孔杰

孔杰 主治医师

菏泽市立医院 肝胆外科

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患者

2019-07-16 17:28:59

男,年龄36,上周因腹部疼痛查出有胆结石,保守治疗一个周,现在问题:一是小便发黄,舌苔黄腻,是不是说明胆囊还有炎症?二是原来吃苹果等水果的时候牙龈出血,自从这次胆囊结石治疗后,牙龈不再出血了,这之间有关联吗?三是胆囊结石,是不是代表肝也有问题?四是胆囊结石,不想手术,现在靠自我保养调理,小便发黄问题是否能缓解?

孔杰

孔杰

2019-07-16 17:56:26

您好,很高兴为您解答。
胆结石一般分为胆囊结石,胆总管结石,胆囊结石合并胆总管结石。
1.单纯的胆囊结石,即使严重的胆囊炎一般也不会黄疸,因为胆总管是通畅的。所以小便发黄与胆囊结石胆囊炎无关系。除了急性肝损伤,只有胆总管发生病变才会发生黄疸,一般来说胆囊结石患者如果黄了,一定要警惕胆总管里面是否有结石。黄疸的表现一般是小便发黄,皮肤发黄,尤其是眼睛的巩膜发黄。肝功能检查胆红素升高。
2.牙龈出血原因复杂,一般是因为牙龈病变造成,但是血液病或者严重感染的时候、或者乙肝肝硬化中晚期血小板下降明显,也会出血。和胆囊结石之间的治疗关系不大。
3.胆囊结石和肝脏是否有病变无任何关系。
4.胆囊结石除了部分泥沙样结石外,均应手术切除,可以做腹腔镜。至于小便发黄,不一定是胆囊结石直接引起的,有可能有结石,或者有排石的可能。
建议行MRCP(胆管成像磁共振)、血常规、肝功能检查。
我再发给您一张图,体会一下。
谢谢。

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患者

2019-07-17 13:57:36

医生您好:我在医院CT检查,是胆囊结石,堵在了胆囊颈。有个疑问:一是,这次胆囊结石疼痛发作前,因为其他原因做了血液检查,发展总胆红素和间接胆红素都高,但是这次结石发作时去医院再做检查,胆红素反而正常了,不知道这是为什么?二是这次胆囊结石发作,医生也建议把胆囊切除,否则不知何时会再次发作,更严重的怕结石掉进胆总管或者胰腺?我想问问,结石从胆囊掉出来的概率大不大?如何保养,能防止再次发作?三是手术必须是切除胆囊吗?能不能保胆取石?

孔杰

孔杰

2019-07-17 14:14:08

您好,从问题看出您是一个细致认真的人。
第一个问题:所谓胆囊结石,尤其急症发作的胆囊,胆囊内胆汁成分一般比较差,有可能有泥沙样结石,这部分浑浊或者感染的胆汁流到胆总管里了,胆总管反射性扩张出现胆红素升高,消炎后,胆管恢复正常,胆红素就正常了。当然胆总管内即使有小结石,只要没嵌顿,结石和胆管壁之间有缝,胆汁也能流下去,胆红素正常。
第二,这个概率无法计算,人人都不一样。很难预防发作。平时就是低脂肪饮食。尤其是曾经犯过,以后很难说了。
第三保胆取石是中国特色,国外摒弃的手术,教科书上也不推荐,主要原因是结石再次复发率太高,不过也有人做,主要把握胆囊形态正常,单发结石,20多岁左右,胆囊黏膜正常的病人。您的结石如果卡在胆囊颈部或者胆囊壶腹部,手术难度大,就不适合保胆取石了。

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患者

2019-07-17 19:13:43

最后问一下,我的皮肤手腕内侧或胸部偶尔会出现青斑,有时呈现紫色,不痛不痒,过几天自己消失了。一般什么原因,是否和胆囊结石有关?

孔杰

孔杰

2019-07-17 19:25:31

没有关系。您出现青斑可能是因为您的凝血功能稍差或者血管脆性高点。这和胆囊结石没有关系。