王明达

王明达 主治医师

上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院 肝胆外科

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患者

2019-07-16 10:22:13

女,55岁,今年5月体检,显示肿瘤指数超标,到医院检查消化道,胃镜没有问题,乙状结肠检到2.5乘以2cm亚蒂息肉,医院继续抽血化验CA19-9和CEA持续超标3到4倍,做腹部增强CT显示肝右叶及胰头后方占位,前者3.6乘以2cmm,后者4.5乘以2.9cm,请问是癌嘛,建议怎么治疗

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王明达

王明达

2019-07-16 10:23:12

你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。

王明达

王明达

2019-07-16 10:50:52

你好,简单总结一下。

目前肿瘤标志物ca199和cea,均进行性升高,说明还是有问题的,而且从现在的ct来看肿瘤性疾病的可能性最大。

后续两个方面,第一要等结肠息肉结果出来。因为ca199和cea升高多半提示来源于胃肠道,胰腺的肿瘤。现在结肠里面有一颗这么大的息肉很有可能就是恶性的。如果这个结果出来是恶性的,那么就很明确了,就是结肠癌伴有肝脏和腹腔内转移。

但是第2点要说的就是,如果这个病理结果出来是阴性的,也就是说这个息肉目前没有癌变,那么就要进一步寻找原发病灶了,因为从ct的描述来看,肝脏和胰腺后方的这个结节应该都是肿瘤性质的,并且是转移性的。这样的话可能性就很多了,有可能是来自于肝脏胆管细胞的恶性肿瘤,也有可能是来自于胰腺的肿瘤。还有可能是一些来自于后腹膜的恶性肿瘤,比如恶性的脂肪肉瘤,然后转移到了肝脏。所以在这种情况下,为了进一步明确病灶的原发位置在哪里,需要做一个全身的pet ct扫描。

至于后续治疗,需要先尽可能的明确原发病灶。因为不同的恶性肿瘤,比如肝癌或者肠癌或者胰腺癌,治疗方案也是完全不一样的。现在这个情况手术可以说基本上不考虑了。因为同时肝脏和腹腔内都有肿瘤病灶,说明即便是肿瘤也是很晚期,没有手术指征。那么后续可以根据肿瘤的类型进行放化疗。或者靶向药物治疗,免疫治疗等等。但是最好能够做一个活检穿刺,取到一些病理组织明确病变的来源类型,以及相应的基因突变,便于后续开展治疗。

希望我的回答对你有帮助,谢谢。

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患者

2019-07-16 10:55:35

如果是晚期,放疗加药物治疗,那存活期大概是多久?还有肝上和胰腺肿瘤大概多久才长到这么大的?

王明达

王明达

2019-07-16 11:58:50

这个确实不好说,因为不同的肿瘤,恶性程度不一样,生存期本身就不一样,就拿我们肝胆外科来说的话,原发性肝细胞癌和胆管细胞癌恶性程度也是完全不一样的。一般像肝癌经过综合治疗,如果控制的理想,患者能够活个两三年是完全可能的,但如果胆管癌的话往往晚期治疗效果很差,大多在半年到一年。同样的道理,如果是胰腺癌,或者腹膜后的恶性肿瘤,生存期也都有很大的差别。吃饭还与患者对药物的反应性有关,如果所用的药物患者正好肿瘤比较敏感,那么效果比较好,活的时间自然也会大大的延长。

但总的来说患者目前情况并不是特别的理想,肝脏和腹腔内同时都有肿瘤病灶,不管是什么肿瘤来源的,都是很晚期。如果不去处理的话,任其发展,可能生存期在一年以内。但如果后续对其他的治疗比如化疗,或者靶向药物治疗有反应的话,完全有可能活很长时间。但现在的前提是要先搞清楚病灶是从哪里来的,是什么性质的,然后才能有针对性的制定后续治疗方案。

至于时间问题的话,肿瘤,三四公分的直径从肝脏的角度来说,快的话2~3个月就会长出来,慢的话大约在半年以内的时间逐渐长大。