2019年07月16日
第1次提问
患者56岁,一个月之前做了脑溢血手术,半个月有所好转又引发左侧下肢深静脉血栓做了滤网手术,滤网取出之后白细胞严重下降到0.77,用抗生素也不能稳定住,会是什么原因啊?

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2019年07月16日
您好!在您提供的资料中,只有第一张化验单(7月14日)的血常规中白细胞减低,白细胞是2.61×10^9/L,第五张化验单(7月13日)的血常规中,白细胞是正常的。

我注意到化验单上的临床诊断是“发热”,在您提供的资料中还有应用抗生素的情况。在这种情况下,导致白细胞减少的原因,有以下几个方面:

1.上呼吸道感染,这是临床上白细胞减少最常见的原因。我注意到患者虽然发热,但C反应蛋白和降钙素原都没有明显的升高,这也支持病毒感染。上呼吸道感染是一个自愈性的疾病,一般七天左右自愈、恢复。白细胞在上呼吸道感染恢复后,也会逐渐恢复正常。

2.药物的原因,主要是抗生素。如果白细胞减低期间正在应用抗生素,则需要暂停抗生素或调整为其他的抗生素。药物导致的白细胞减低,一般在停药一周,即恢复正常。

3.感染,尤其是严重的感染,大量消耗白细胞,也可以导致白细胞的减少。这就需要结合患者的具体情况来判断了。

4.其他:
(1)诸如慢性肝病、脾脏功能亢进也可以引起白细胞减低,确诊需要进一步进行肝脾超声检查,注意有无脾脏的肿大。
(2)一些自身免疫性疾病也可以引起血细胞减少,进一步需要化验“抗核抗体谱筛查”。

患者的化验检查还有其他一些问题,稍后为您分析。
2019年07月16日
在患者的化验检查中,一直有低钾血症,临床上,低钾血症最常见有以下几种可能的原因:

1.饮食因素,主要是长期的饮食欠佳、不能正常饮食,导致钾的摄入不足。

2.长期的腹泻,导致钾通过消化道丢失。

3.应用利尿剂,导致钾的丢失过多。

纠正低钾,除了注意纠正上述导致低钾的病因以外,一般需要补钾治疗,可以选用氯化钾缓释片,每次两片,每天两次口服。
此外,患者还有轻度贫血、网织红细胞升高,LDH升高。这种情况,要注意除外溶血,进一步建议进行“库姆实验”检查,可以的话,进行骨髓涂片,了解骨髓粒细胞系列和红细胞系列增生的情况。

患者凝血功能中,凝血酶时间(TT)明显延长,考虑可能是由于应用抗凝剂导致的。

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d***e
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d***6
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d***5
这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗