王子洋

王子洋 主治医师

中国人民解放军第九四医院 皮肤科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-07-15 16:56:14

女,24岁。从大概16,17岁也许是开始用了不合适的洗面奶或者压力过大开始长痘,一开始很严重,全脸布满痘痘。但是一直忍不住抠或者挤。后来大学慢慢护肤好了不少,大概花了两年时间皮肤比高中恢复了非常多,不过也留下了很多痘坑痘印,很明显,直到现在。后来就一直处于爆了几颗痘解决几颗的情况,最近在用的是狮王祛痘膏,也用过3M的人工皮。是到前两年工作以后,又开始爆痘慢慢多起来,护肤品用的越来越贵,但是皮肤却没有变好。从大概今年冬天去了一趟韩国旅游那个阶段开始,从以前脸部非常油变成了开始干燥起皮,起的很严重。现在就是图上这种情况,爆痘,红血丝泛红,痘坑痘印,起皮。皮肤非常粗糙。
目前在用的护肤品是SKII神仙水,科颜氏淡斑美白精华,科颜氏高保湿啫喱面霜(蓝瓶)。工作需要每天都化妆中,用嘉娜宝的allie防晒霜,rmk长方瓶粉底液,感觉也挺干。
到去年底开始在微博上关注了一些护肤博主,认识了类似泰尔丝这些药物,意识到皮肤问题还是要看医生。不过我有唇炎,嘴唇很干燥还会泛白,需要每隔几个小时补涂唇膏,所以也很担心泰尔丝会让我嘴唇干裂。
大概情况就是这样,麻烦王医生帮我看看,怎么才能救我的皮肤,谢谢王医生。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
王子洋

王子洋

2019-07-15 17:10:57

你好,感谢信任与咨询。痤疮俗称痘痘。表现形式分为粉刺,炎性丘疹(脓疱),结节,囊肿。图片看主要是炎性丘疹,数量有些多,属于中度痤疮了。

痤疮的原因比较复杂,主要原因包括皮脂腺分泌旺盛(性激素相关);皮脂腺开口过度角化,堵塞;痤疮丙酸杆菌的繁殖;复杂的炎症反应等相关,这些很多也是自身体质决定的。如果月经经常量少,延后,可以查一下性激素六项,如果月经基本正常也不需要更多检查的。
护肤品是不能治疗痤疮的,而且宣传有治疗作用的护肤品大都有一定副作用风险。狮王没有明确作用,不推荐使用。痤疮属于皮肤病还是需要药物治疗的。
对于长期不好的痤疮本来异维A酸确实是首选治疗的,但是口唇干燥是异维A酸最常见的副作用,使用肯定是会加重唇炎的,还是不推荐使用了。润唇膏推荐凡士林啫喱,成分单纯,效果好。很多人的唇炎就是润唇膏中的羊毛脂引起的,换用凡士林可能好一些。

目前治疗建议口服盐酸多西环素,每天口服100mg,每晚饭后半小时口服一次,疗程一般不超过3-4个月。多西环素也是痤疮常用药,但是因为属于抗生素不能服用很久,需要配合比较强的外用药治疗。
外用药方面白天外用班赛,早上一次,晚饭后一次。晚上睡前外用一次阿达帕林凝胶。注意外用药刚开始都小面积使用,确定没有刺激过敏再逐渐大面积使用,都是只要涂薄薄一层即可。班赛需要先在手背把药膏涂开,然后点涂在痤疮部位,薄薄涂一层,如果时间紧张,需要化妆,那么班赛每天外用一次也可以。

阿达帕林凝胶有一定预防复发的作用,所以如果皮肤能耐受可以大面积用于容易长痘的地方或者全脸使用预防复发,但是阿达帕林凝胶见效是比较慢的,一般连续使用3个月才能达到比较好的效果,需要坚持用。

口服药疗程一般不超过3-4个月,一个月复诊看下效果,如果治疗顺利,没有明显痤疮后可以停用多西环素和班赛,但是阿达帕林凝胶不停,多使用一段时间。如果效果仍不满意,可能还是要尝试一下口服异维A酸,或者联合抗雄激素药物治疗。

另外,平时要注意皮肤的保湿和防晒。护肤品洗面奶,保湿霜,防晒霜可以用,但不建议过多使用面膜和化妆。一般先洁面,然后外用药,过半小时再使用保湿霜,这种不影响药物吸收。如果时间紧张,或者觉得外用药刺激性强,也可以在保湿霜后直接用药,这样节省时间,缓解药物刺激,不过稍微影响药物吸收。

饮食上也是要注意不饮酒,少吃甜食,少吃油腻食物,少喝牛奶。但是酸奶,豆浆,鸡蛋都是可以正常吃的,生活规律休息好能减轻病情。
因为丁香上咨询只能追问2次,所以有问题希望详细提出来,会为你一一解答的。如果需要开药也要明确下需要哪些,可以为你开处方购买。

2次提问
头像

患者

2019-07-15 17:27:48

毛孔粗大,毛孔里分泌油脂很多,会有油脂粒的感觉。总忍不住去抠,这种痘坑痘印是不是需要去做激光才能解决啊。另外一开始外用药的点涂,怎样的情形才算过敏呢?不是太清楚过敏症状。是指痒或者起皮,继续爆痘之类的?
我用的润唇膏是孩儿面的婴幼儿润唇膏,不知道这个成分单不单纯可不可以继续用呢?
以及我列出来的目前在用的这些护肤品比如神仙水和科颜氏淡斑精华还能继续用吗?保湿面霜有没有推荐,露得清的a醇面霜可以用吗,感觉科颜氏高保湿蓝罐保湿力度不是很够。
药物的话,王医生觉得有必要的都开一下吧,我遵医嘱。

王子洋

王子洋

2019-07-15 17:34:49

痤疮治好了,痘印自然会恢复,痤疮治不好怎么治痘印都没有意义。你有些毛孔粗大是类似痘坑了,这种最有效的就是激光改善。
如果出现了过敏你肯定感受得到,是明显的红肿,瘙痒,这是过敏。
这种婴儿润唇膏,婴儿保湿霜等命名毫无依据,要看具体成分和品牌,推荐凡士林。
精简护肤,皮肤油可以使用洗面奶,不油可以不用。选择一个有效的保湿霜就可以了,防晒以硬防晒为主,必要时使用防晒霜,其他都不用。护肤品不会对你皮肤有什么帮助,但是做好基础保湿防晒还是需要的。护肤品比如丝塔芙,理肤泉,雅漾等,国产薇诺娜都可以选择。不要再纠结于护肤品的问题了,没什么意义,基础护肤就好。

稍等为你开处方

王子洋

王子洋

2019-07-15 17:36:14

另外如果阿达帕林凝胶以前没用过,有些注意事项补充说明一下:
1、 阿达帕林凝胶是具有一定刺激风险的,所以在使用之前一定要先小面积试用3-5天,可以在耳朵后面或者是脸颊上小面积点涂,确定对皮肤不刺激以后,再开始大面积涂抹;
2、 刚开始大面积涂抹的时候,可能会有轻微的刺激,这个是正常的,可以采取短时接触方法建立耐受,比如第一次开始大面积涂抹,可以等5-10分以后立即清水洗掉,连续使用2-3天,然后再尝试10-20分钟以后用清水清洗掉,2-3天以后可以再尝试20-30分钟以后清洗掉,以此类推,直到可以涂抹过夜,一般连续用药4-6周左右就可以建立耐受。当然也有很多人不需要如此建立耐受,大部分人对这个药都能很好耐受。
3、 有30%患者可能会出现爆痘,一般在用药的早期会出现,但症状往往比较轻,而且持续时间也比较短,对于爆发出来的红肿痘痘,可以配合使用夫西地酸乳膏或者过氧苯甲酰凝胶。
4、 药物见效确实比较慢,一般用药1个月左右才会见效,但是一旦见效以后,效果会越来越好,因此希望一定要坚持用药。

3次提问
头像

患者

2019-07-16 14:01:40

谢谢王医生。
想请问一下多西环素用了多久才能判断效果如何,怎样判断需不需要更换泰尔丝呢?
如果脸上要做激光的话平痘坑痘印缩毛孔的话,哪种光,哪种波长的激光比较合适呢?
谢谢医生能回答,药到了会好好用,到时候会来复诊的。

王子洋

王子洋

2019-07-16 15:09:45

多西环素服用3个月效果仍不好就要考虑寻求其他治疗了。
激光的问题比较复杂,具体要解决不同的问题,不同的人都有不同的方案,需要现场检测与评估后决定。