您好，抱歉，我现在有点事情，稍后给您详细回复。

您好，根据您的描述，您目前的主要问题是，情绪低落，缺乏动力，疲惫，焦虑，而且达到了影响工作的程度。并且相类似的症状，既往曾经出现很多次，也断续服药，有一定疗效。
诊断方面，从抑郁症的标准来讲，主要特点是，持续两周以上的心情低落，开心不起来，兴趣减退，觉得做事情没有意思，精力下降，容易疲乏。经常会伴有身体不舒服，注意力不集中，自信心下降，悲观，自责，饮食和睡眠紊乱，甚至自杀自伤的想法。上述症状您大部分都有，而且很典型，因此抑郁是肯定存在的。还有您总是会担心一些不好的事情发生，过于紧张，这是焦虑的表现，在抑郁症患者中，焦虑是非常常见的伴发症状。
另外就是双向情感障碍的可能性。双向情感障碍是指抑郁和躁狂交替出现的疾病，除了刚才描述的抑郁之外，还会出现和抑郁完全相反的躁狂状态，表现为持续一周的情感高涨，觉得心情特别好，精力旺盛，不知疲倦，不需要休息，活动多系话多，多管闲事，自我感觉良好，认为自己比平时能力强，比别人本事大，易怒，容易和人发生冲突，食欲性欲亢进等。您提到了年，从来没有过躁狂的表现，但是却按照双相情感障碍接受了许多年的治疗，所以躁狂的问题可能需要再核实一下。典型的患者抑郁和躁狂交替出现，但是也有一些不典型的患者，没有特别明显的躁狂发作，可是会抑郁和躁狂混合出现。比如说在一天之内情绪大起大落，早上可能还处在抑郁状态，晚上就躁狂了，甚至在几个小时内或者同时，出现躁狂和抑郁两方面的症状。还有一种不典型的患者，虽然没有感到心情好，但是非常的容易被激怒，脾气特别大，和平时判若两人。由于您刚才提到了容易和人争吵的情况，因此也要警惕这方面的可能。并且，根据统计研究表明，起病年龄在25岁之前的抑郁症患者，非常容易发展为双向情感障碍，您17岁起病，也就是说，即使您目前只是单纯的抑郁症，也要保持警惕，观察自己是否会出现躁狂的症状。
治疗方面您肯定是需要药物治疗的，而且根据您疾病的特点和这些年来的规律，建议服药时间会比较长。由于抑郁症或者双向情感障碍，都是非常容易复发的疾病，而且在发病的过程中，对我们的认知有一定损伤，所以每发作一次，其实就给大脑带来了一次轻微损伤，发作次数特别多，日积月累，就会让疾病变得更严重症，状更顽固，治疗更困难，所以预防复发在精神科是非常重要的一个任务，服药的意义不仅在于目前控制症状，更在于长远保持平稳。对于抑郁症的患者，我们建议首次发作之后，要服药治疗两年，再次发作，服药时间还要延长，如果反复多次发作，就需要终身服药。您之前经过治疗效果是好的，但是由于许多原因反复停药，并且更换药物，这从长远来看对治疗是不利的，会导致疾病反复发作，给生活带来许多痛苦，您这些年来的经历跌宕起伏，相信您对疾病复发的危害深有体会。在您用过的诸多药物中，您感觉到文拉法辛效果比较好，所以可以再次选用这个药物开始治疗，但这次一定要注意充分治疗，疗程要长，不要轻易停药。既然您以前治疗有好的效果，相信您这次服药之后也会迎来改善，只要开始治疗，就踏上了康复之路，而且在未来的日子里，希望您能沿着这条路一直走下去，不要半途而废。
一定要去正规医院的西医精神科，不是中医院，也不是心理咨询。不要轻信广告，避免上当受骗。

不客气。关于您的几点疑问我分别介绍一下。
第一，碳酸锂本身作为情感稳定剂，除了用于治疗躁狂之外，也用于重度抑郁患者的增效治疗，所以不存在您担心的会让抑郁更加严重的情况，反而即使是单纯的抑郁，碳酸锂对病情也是有帮助的。
第二，国产药物和原研药，理论上的成分和疗效是相同的，虽然在加工过程中可能会存在一些差异，但大体上是差不多的，只有对药物非常敏感的人能够感受到这些差异。所以如果您不是属于特别敏感的人，哪种药物应该都是可以的。但不管是国产药还是原研药，最好保持连续服用同一种药物，比如说吃博乐欣，那就一直吃博乐欣，不建议和怡诺思交替混着吃，避免药物浓度不稳定。
第三，抑郁发作巩固期比较长，目前建议在四到九个月，也就是等您的症状控制稳定了之后，仍然有四到九个月的时间是不建议减量的。度过巩固期之后，可以将药物减量逐渐减到最小剂量，但是仍然要维持服用，根据您的情况，服用时间可能会很长。
第四，您以抑郁焦虑为主，很适合进行心理治疗，并且根据您反复停药的经历来推测，您可能存在一些性格上的不足，比如自负固执或者优柔寡断，导致不能按照医生的嘱咐服药，这方面心理治疗会有帮助。至于心理治疗的效果，在改善性格方面，药物是无能为力的，只有依靠心理治疗，在改善严重的抑郁情绪方面，药物的疗效更好，但是在面临比较轻的抑郁，或者生活中一些普通的烦恼，心理治疗有一定效果，如果处理得好，可能就不会发展到严重抑郁。因此，如果有条件，还是建议您接受心理治疗。

不客气。您目前对自己性格中的不足和以前治疗的不规范都有了很好的认识，并且决定改正，这是非常好的，相信从此以后您会越来越好。根据您以前吃药的经验，既然您觉得文拉法辛效果不错，建议继续服用。可以同时合并碳酸锂治疗。两种药物都从小剂量开始，文拉法辛每天早晨服用75毫克，碳酸锂片可以每天早晨晚上各一片，服用一周之后到医院就诊，检查血药浓度，再根据检查结果进一步调整药物。