邹亘

邹亘 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 妇产科

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患者

2019-07-14 21:54:00

医生你好,本人31岁,2016年4月剖腹产一个8斤3的宝宝,之后感觉月经每次来都要1周,这个月月经时间变长,结束后,点滴的来了三四天才结束,从开始见红到结束将近12天,后期喝了冷饮,跟这个有关吗?看盆底肌修复科说我阴道前壁膨出,正在做治疗,白带尿常规都好的,B超有憩室,还有积液,我想问医生,我这个问题需要怎么治疗,严重吗?如果怀二胎的话需要先治疗还是说第二次剖宫产的时候顺便可以修复这个憩室?如果不去干预那我是不是月经一直要这么长时间了?

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邹亘

邹亘

2019-07-14 21:55:32

您好,感谢您的信任,您的资料已经收到。整理文字需要一点时间,暂时不要追问,等我解答以后如有不明白的地方请告诉我。

邹亘

邹亘

2019-07-14 22:06:53

您的情况是比较典型的剖宫产后子宫憩室形成,是剖宫产以后比较常见的并发症。做剖宫产的时候一般是在子宫下段做横行切口,以便于胎儿娩出。切开的地方重新缝合,切口愈合。在切口愈合的过程中,部分女性切口对合的不是很好,所以愈合以后会在子宫下段形成一个憩室。有子宫憩室的女性中,有一半的人并不表现出症状,而另一部分女性会出现月经干净后点滴状的出血,导致月经延长。这是因为月经血会积聚在憩室内,月经干净后憩室内的积血流出,表现为月经后到点滴状出血,也就是您说的月经延长或者褐色分泌物。同时,我们研究发现在憩室内部,有一些女性会有子宫内膜的生长,而这个部位的内膜与正常位置的内膜脱落并不同步,正常部位的内膜脱落结束后,憩室内的内膜仍在脱落,同时也导致月经延长。经期延长跟喝冷饮没有直接的关系。
治疗上,主要根据月经延长的天数,有些人只比之前延长一两天,那么并不影响平时生活,就不需要处理。而有些人延长到时间比较长,甚至有达到14天还没有完全干净的,影响日常生活,这就需要接受治疗。您月经周期延长到12天,也还是有点长的了。
治疗上有药物治疗和手术治疗。药物治疗是首选,药物治疗效果不好选择手术治疗。
药物治疗主要是短效避孕药,短效避孕药可以抑制内膜生长,使用内膜生长同步,所以可以缓解症状。
手术治疗包括宫腔镜手术,和经腹/腹腔镜下/经阴道憩室修补术。
您有二胎计划,那么可以先不考虑手术治疗。
是否药物治疗,要看您打算什么时候二胎。没有生育计划的时候可以先短效避孕药控制症状,有生育计划了那得停药。
二次剖宫产的时候修补基本是不可能的,因为这个时候子宫下段被拉的很长很薄,不太可能能够修补的好。如果二胎后症状还是明显,还是需要等子宫恢复后再进行手术治疗的。

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患者

2019-07-14 22:12:35

月经周期长的话对子宫对身体会不会有影响?比如什么子宫发炎这种,还有我那个积液是怎么回事?这个憩室算不算大?是不是只是造成月经周期变长?还是会造成别的病症?

邹亘

邹亘

2019-07-14 22:20:24

对身体或者子宫倒是不会有很大的影响,毕竟这种延长量还是很少的,不太可能导致贫血。
出血时间长感染的风险当然还是会增加的,出血期间需要保持清洁卫生,避免性生活。
您说的是直肠窝积液吗?这个量很少没有关系的,生理情况下就会存在少量盆腔积液的,比如逆流至盆腔的经血、排卵后排出的卵泡液等。
超声测量来看不算大,不过超声测量一般都不准,如果做宫腔镜检查,会发现基本上憩室都会比超声测量的要大。而且是否需要处理不看憩室的大小,而是是否有症状。有症状才需要处理。
引起月经延长,主要是由于经血排出道受阻和内膜长入憩室,跟憩室大小关系没有那么密切。
憩室就是引起月经后点滴状出血。其他的风险就是再次妊娠的时候增加剖宫产疤痕妊娠、凶险性前置胎盘和子宫破裂的风险。
所以剖宫产的女性二胎的时候早期一定要做b超,排除疤痕妊娠的可能性,如果是疤痕妊娠是需要种植妊娠的,不然有大出血的风险。
孕期也要适当增加产检次数,如果有明显的下腹痛或者阴道出血及时至医院就诊。

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患者

2019-07-14 22:25:58

谢谢医生,如果药物治疗的话就是服用避孕药吗?这个要服用多久?一直服用对身体有影响吗?还是说一旦药停月经还是会不正常?

邹亘

邹亘

2019-07-14 22:29:54

药物就是短效避孕药,包括优思明,妈富隆等。用法是月经第一到五天开始口服,每日一片,连续口服21天后停药,一般停药后一周之内会月经来潮。停药七天后开始下一周期的用药。
短效避孕药主要的副作用是血栓栓塞性疾病,如果家里有血栓栓塞性疾病的家族史,曾经或者现在患有血管栓塞性疾病(如脑血栓、心肌梗死、脉管炎等)者,那么不能口服。另外,如果有偏头痛,严重的肝肾疾病,乳腺肿瘤,累及血管的糖尿病,风湿免疫性疾病,也不建议用药。甲状腺功能亢进的患者在没有治愈前,最好不用。有高血压的患者不宜使用,因为少数女性用药后血压明显升高。其他的副作用比如消化道反应,口服早期异常出血,一般都是一过性的,时间长了就会消失,这个不影响口服。另外,可能会引起肝功能受损,口服期间需要定期检测肝功能,如果明显异常,需要停药。一般可以口服后一个月查一次血常规、凝血功能和肝肾功能,此后半年复查一次。排除用药禁忌,在40岁以前可以长期口服。
短效避孕药不会影响日后的怀孕。
停药后可能还是会出现月经延长的症状的,毕竟药物只是控制,并没有解决憩室这个问题,憩室还是存在在那里的。