龙政扬

龙政扬 医师

上海悦心综合门诊部 儿科

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患者

2019-07-15 00:31:22

你好,龙医生,孩子6月底腿步起了好多红疹,那天下雨,以为湿疹,给孩子涂抹了药膏,3天后带到医院皮肤科看,做了尿和血的常规化验,潜尿1+,给开了药回来吃,有西滴利秦,尼泊松,还有外用的药,一周后,我们又去了复查尿常规,还是1+,红细胞比较高,又做了相对应的好多检查,

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患者

2019-07-15 00:32:56

这个是我们8号的检查,

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龙政扬

龙政扬

2019-07-15 00:46:41

你好,感谢你的信任。

你家宝宝要考虑是过敏性紫癜。表现为:皮肤表现不一,以不同大小的紫癜与红斑为多见。可高出皮面、起初有痒感或疼痛,并可融合成片。紫癜开始呈鲜红色,继而为暗红色直至棕色。四肢紫癜多于躯干,主要以下肢关节伸侧最多,常对称分布,分批出现。

主要的特点就是双下肢对称皮疹,压之不褪色。

其实过敏性紫癜主要有5种表现:

1.单纯型,只表现在皮肤上,还是局限在手脚四肢上,尤其是下肢和臀部,往往成批反复发生对称发生。一般7天-14天就消退了。

2.腹型,除了皮肤的紫癜,肚子里也有“紫癜”,因为这血管炎同时发生在了肠道的管道里粘膜和管道外的毛细血管上,他们出现了恶心呕吐甚至还有呕血和大便带血的表现。

3.关节型,除了皮肤的紫癜,关节里的血管也发炎了,导致关节肿胀疼痛,大多发生在膝盖、脚踝、胳膊肘和手腕这些大关节上。

4.肾型,这个病情最严重,这些血管炎不止发生在皮肤,还伤害了肾小球的毛细血管们(它们团成一团,被称为血管球),本来这些血管是主要是负责过滤的,血液通过小动脉一进一出一流过,人体就把血管里不需要的东西给排出来了,最终变成了尿液。这些血管有炎症以后,血管出问题了,不该跑到尿里的血液成分(如红细胞和血浆里的蛋白)跑掉了,所以肾型的会出现血尿、蛋白尿还有管型尿。这种肾损害大多发生在皮肤紫癜出现后的1个星期,但比较好的是这种损害大部分会在3-4个星期里自己恢复。也有很小一部分比较严重的病人会出现病情反复,变成慢性肾小球肾炎或者肾病综合征。

5.混合型:皮肤紫癜合并上述两种以上的临床表现

你家宝宝是过敏性紫癜肾脏型,也是比较复杂和麻烦一种情况,好在现在没有出现尿蛋白,这是最关键的地方。

肾功能,肾小管功能都是正常的。

可以口服盐酸西替利嗪滴剂,每次 5滴 每天2次,皮疹消退了,就不用吃了。

如果没有腹痛或者尿蛋白,或者其他特别的情况,不需要吃泼尼松。

后面的观察很重要,需要定期检查尿常规和尿相位差,以及肾小管功能,开始最好是不超过1个月查一下。
是否出现尿蛋白关系到孩子疾病预后问题。




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患者

2019-07-15 01:53:30

这是孩子刚开始的,主要在腿上,推下去了,可有起来了

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龙政扬

龙政扬

2019-07-15 08:05:22

皮肤上面的问题不大,最后都会消失。

最重要是肾脏,是否受到影响,是否出现尿蛋白,肾脏功能是不是正常,这才是关键。

如果后面仅仅就是血尿+,基本上就是观察就好了,如果血尿加重,出现++ 或者+++.或者出现尿蛋白,这才是比较麻烦的,有可能要做肾脏穿刺,来明确肾脏损伤的程度,因为有的孩子外面尿和血液检查都还可以,但是肾脏损伤已经很严重了(肾脏有很强代偿功能),也叫作不相符的情况。

所以后面观察很重要。

祝宝宝早日康复,快乐长大。