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您的信息资料和问题我已经收到，正在仔细查看并编辑文字回复。
请勿回复本条消息，以免浪费追问机会！

1、你好我看了您详细介绍和出院小结，我们冠心病支架术后的患者要长期服用双联抗血小板的药物（就是出院小结里吃的阿司匹林和氯吡格雷）防止支架内血栓的形成，等到支架表面完全覆盖，血管稳定后才会考虑停掉一种。
2.经常会有病人出现您家属这样的情况，有皮下淤青，甚至出血的情况，可能有牙龈出血、小便出血，有的甚至出现胃出血的情况。
3. 这个时候我们要评估患者的情况，向您父亲这样的皮下淤青属于相对减轻的情况，不知道除了这个情况还有没牙龈、小便等出血的情况，
4.有没有做过血常规，血小板聚集功能实验？
5.有没有胃病，贫血或者其他特殊情况。
请您补充回复一下上述问题谢谢！

另外有没有近期的凝血功能的检查，需要评估下他的凝血功能情况。

1、医生说不需要处理、也不需要调整用药，请问下冯医生，您的意见呢？
回答：我的意见是做一个血常规，凝血功能，血小板聚集功能实验的检查，根据检查结果判断是否需要调整，
2、把拜阿司匹林换为吲哚布芬，但是不换也行。请问冯医生，您的意见呢？这两个药有什么差别呢？可以改善出血吗？
回答：吲哚布芬同样也是抗血小板的药物，用于动脉硬化引起的缺血性心血管病变、缺血性脑血管病变、静脉血栓形成。也可用于血液透析时预防血栓形成。也有可能会会存在出现您父亲的情况，所以调整药物前先要进一步评估，见第一条内容。
3、出现淤青，是不是少部分人才有这个情况？这是代表我爸爸体质不好或是否代表其他呢？
回答：出现淤青并不能说明体质不好，个体化差异很大，就像是同样的轻拍有的人会感觉更痛一样。

1、凝血功能检查是要马上去做，还是可以等下个月复查（医生说术后3个月要复查血脂、肾功能、心脏彩超）一起做？
回答：也快三个月了，建议近期一起把检查都做了。
2、上述复查项目是否足够？
回答：除了上述检查，心电图建议复查一下，当然还是要看下患者有没有其他症状进一步决定。
3、淤青这个情况是很少人出现吗？是否表示他体质不好呢？还是说只是正常药物副作用？
回答：冠脉支架术后出现淤青出现的概率大概不到5%，出现淤青不代表体质不好，也要排除是否有其他疾病导致的，所以要进行检查排除其他疾病后，可能原因就是他的血小板比较敏感，需要调整药物剂量。
4、我爸爸这个淤青情况，是否有可能自然好转，慢慢再出现淤青？还是必然一直出血，必然更严重、必然发展到便血呢？
回答： 如果检查结果都是好的，那就不用担心，药物都可以不需要调整，有可能会好转的。没有见过以上检查正常的患者服用药物导致大出血的情况。
5、另，我姨婆外公都做了心脏支架（85岁），姨婆淤青、便血；外公今年复查发现支架处增生，所以医生，我爸爸是不是也会必然出现这些情况呢？必然会增生吗？还是说外公姨婆的年纪大，所以更容易出现这些情况？
回答：这都是因人而异的，没有必然联系。只要正常服药，改善不良生活方式，定期复查一般不会出现这样情况的。病变增生跟很多原因有关，支架放置的位置，患者的病变情况，患者术后服药情况，患者生活方式的改善情况都是评判的内容。

放置冠脉支架后，是否是一劳永逸呢？答案当然是否定的，支架也是需要用心养护的，最主要的是要预防支架内血栓的形成。那么支架该如何养护呢？这里给出大家6张处方。

第一张处方：药物处方
术后，药是不能停的，抗血小板药物及调脂药物应持续服用。阿司匹林（商品名：拜阿司匹灵）要终生服用，而氯吡格雷（商品名：波立维、泰嘉）、替格瑞洛（商品名：倍林达）等新型抗凝药至少服用一年的时间，停药需在医生的指导下执行。
其中，他汀类调脂药物是患者自行停用药物中所占比例最高的，一是因为担心肝功能损害，二是复查发现血脂已经下降到正常范围。其实这些理由都是不成立的，大量数据表明，他汀类药物性肝损的发生率并不高，而且在之前的推送中我们也提到过冠心病患者的血脂要求比普通人更严格。
少数患者坚持规律服药，却依旧发生了支架内再狭窄或是支架内血栓形成，往往与患者自身存在对服用的某种药物的抗药基因，应至医院行相应检查予以确诊并调整用药。
另外，也要注意对于其他合并疾病（如：糖尿病和高血压）的控制，减少血管损伤因素。

第二张处方：运动处方
很多患者放完支架后，认为自己需要休养，常把自己困在房间里。其实有一点大家要明白，支架是为了提高生活质量，而不是困住您的生活，适当运动很有必要。
但支架术后确实要避免剧烈运动，日常的活动包括家务劳动是完全可以做的，尽量避免过于刺激的、对撞性强的运动项目，也要避免拎提重物。
快走、慢跑、骑自行车、打太极拳、广场舞等属于运动量较为适中的运动，注意循序渐进，量力而行。
快走、慢跑、骑自行车、打太极拳、广场舞等属于比较适合的运动，注意循序渐进，量力而行。 

第三张处方：饮食处方
良好的饮食结构和饮食习惯，有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。
支架术后，我们倡导患者选择低盐低脂低胆固醇饮食，切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果，适当摄入一些蛋白类的食物，比如鸡蛋、豆浆。不宜常吃或大量吃动物内脏以及煎、炸、烧烤等食品。
合并糖尿病的患者要严格遵守糖尿病的饮食习惯；合并心力衰竭的患者除却限盐还要限水，每天水摄入量不宜超过1500毫升。
盐还要限水，每天水摄入量不宜超过1500毫升。

第四张处方：戒烟 
吸烟引发心血管疾病致患者死亡的数量是远超过吸烟引发肺癌致死的，戒烟要从放入支架的那一刻开始，如果植入支架后还持续吸烟的话，会使支架再堵塞的几率增加50%以上。因此戒烟是必须要做的事情，并且避免二手烟吸入。

第五张处方：睡眠处方 
如果一个患者长期睡眠不好，在术后或得病后长期处于一个焦虑、失眠的状态，对于患者的治疗或者手术愈后都是相当不利的。因此，保持良好的睡眠很重要，如果长期失眠一定要到睡眠门诊进行咨询治疗。

第六张处方：心理处方
植入支架之后，很多人总感觉身体有异物，有很大的心理负担，但如今选择植入冠脉支架治疗冠心病的患者并不在少数，术后相关的副作用也并不常见，要积极调整自己的负面情绪，避免大喜、大悲和精神抑郁，家属也应积极开到患者晴雪，减轻思想负担。

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1、您说的第三项的“排除其他疾病”，是指靠查血常规+凝血功能这两个检查排除吗？您说的“可能考虑血小板敏感”，也会在这两个检查中体现吗？敏感的话是通过数值表现，然后调整用药吗？
回答：这几个检查是基本的检查，如果有问题，会进一步其他检查来明确其他疾病的。血小板的功能可以通过检查来明确。
2、您回复的第四项，“如果检查结果都是好的”，是指血常规+凝血功能都是正常值范围内吗？那如果在正常值范围，是否后续再出现淤青也不用担心，因为不会出现便血等出血情况呢？会有人出现检查值正常，但是有淤青的这种情况吗？
回答：血常规，凝血功能以及血小板功能都是好的，那就不用太担心，一般是安全的，不会出现大出血的情况。
3、再请问医生，如果爸爸检查结果凝血功能有问题，是否调整药物后可以恢复正常呢？还是说这是不可逆的损伤？
回答：凝血功能异常，那还要进一步评估，排除其他疾病的影响。
医学是科学是哲学也是艺术，他不是数学没有精确的数值，检查里所谓的正常值也是选择所谓正常人的95%的范围，不正常的范围中超标一点也不能说明这个人是不正常的，同理判断疾病我们需要病史，体征，检查等等辅助我们进行判断，而且一个检查并不能完全说明问题，所以医生会根据具体情况进行一步一步的判断，所以请您能够理解医学的深奥，以及回答问题中不确定的表述。

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