张杰

张杰 主治医师

中国人民解放军第九十一中心医院 普外科

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患者

2019-07-14 13:26:11

输液6天,复查ct显示增大,现在腹部处于胀痛状态,整个腹部都是,右下腹稍微比其他地方痛一点,但是不是非常痛,这边医生的建议是不输液了也不吃药就让他自己吸收,这样真的可以吗😂

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张杰

张杰

2019-07-14 13:30:59

复查ct结果来看和我之前给你的第一诊断“阑尾周围脓肿”是符合的,较上次对比来看,脓肿没有缩小(原来最大直径8㎝,今天8.7㎝)。你稍等,我下面组织语言详细分析你的并病情。

张杰

张杰

2019-07-14 13:55:59

青年女性,转移性右下腹疼痛8天,8天前(7月6日)出现腹痛腹胀伴发热。疼痛呈转移性右下腹疼痛,并且在发病后很快就出现了发热,最高体温达39度。自行服用“肠炎宁”、“藿香正气胶囊和参苓白术颗粒”症状无改善。随到当地医院就诊,检查结果显示:7月7日急诊彩超发现“右下腹阑尾区可见阑尾管状回声,4×0.8㎝,同时可见一大小约8×3×2.7㎝囊性包块。血常规提示白细胞高达2万。这几个结果基本可以排除泌尿系结石的第一诊断了。同日和次日7月8日进行了腹部CT和增强CT检查,没有看到泌尿系的异常,均能发现右下腹的囊性包块,同时均提示阑尾显示不清。当地医院予以消炎治疗,经过治疗,体温恢复正常,复查血常规白细胞恢复正常(从原来的两万降到五千)。症状上现在腹仍有胀痛,整个腹部都是,右下腹稍微比其他地方痛一点,但是不是非常痛。今日复查下腹部ct提示右下腹炎性囊肿较前稍增大,考虑阑尾来源可能性最大,也需要排除附件来源。
综上所述,你的诊断同前,第一诊断还是急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿形成。针对形成如此大囊肿很有可能是阑尾化脓穿孔后局部包裹形成,其中穿孔口较大,肠液及脓性分泌物自穿孔口排出所致。

目前保守治疗整体是有效的。虽然脓肿还没有开始吸收,且有增大的趋势,同时还有腹胀痛的临床症状,但是第一你的体温正常,第二你的血常规正常,第三你的腹痛症状改善(较之前减轻)。所以医生推荐你继续保守治疗(也就是输消炎药),待脓肿自行吸收是可行的,也是目前最佳方案,你你不用怀疑和担心。
对于阑尾周围脓肿的转归,大部分经过消炎处理后是可以缓慢吸收的,但也有少部分感染控制不佳甚至脓肿破裂形成弥漫性腹膜炎的,如果是后面的情况病人会出现腹痛再次加剧,再次发热、精神差等全身症状的,那是就只能立即手术了。
从你的情况来看,目前保守应该倾向于有效的那一种情况,不用担心。按照医生的输液计划继续消炎治疗,动态复查,了解病情变化情况。

张杰

张杰

2019-07-14 14:00:48

消炎药使用对于你而言可以适当的延长,目前你阑尾周围脓肿病程8天,输消炎药了6天,对于阑尾周围脓肿保守病例,消炎时间是可以较普通感染时间延长的,使用两周都是允许的,我不建议你现在停用消炎药物。可以向当地医生建议继续消炎治疗。

张杰

张杰

2019-07-14 14:03:40

因为目前抗菌药物管理较为严格,但是你可以向医生说明你的病情,建议延长使用抗菌药物时间。当然如果医生拒绝也不用太担心,定期复查血常规,如果情况稳定,囊肿也可以自己慢慢吸收的。

张杰

张杰

2019-07-14 14:06:10

还有再复查只需要复查血常规和彩超就行了,没必要复查ct的。

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患者

2019-07-14 14:15:35

好的,清楚了,这边医生是说输液暂时不用了,也没开药,那平时饮食或者其他有什么需要注意的吗

张杰

张杰

2019-07-14 14:24:27

饮食需要严格注意,在接下来一周内都建议流质饮食为主,比如稀饭、面条等。避免辛辣刺激食物和不易消化吸收食物。少食多餐,避免肠道压力过大。这些饮食要求的目的就是减轻肠道消化负担。同时还要注意避免腹部磕碰(可能导致囊肿破裂),仍建议休息一周。
根据复查结果再调整治疗和饮食方案,开始建议至少每三天复查一次血常规和彩超。如果复查结果改善,以后可以延期到一周复查一次。
最后炎症水肿一般会在三月左右消除,到时候再行手术治疗。

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患者

2019-07-14 14:26:04

囊肿吸收后,一定要手术吗?

张杰

张杰

2019-07-14 14:31:16

是的。
阑尾周围脓肿里面包裹的是坏死的阑尾,是必须手术切除的。之所以现在不手术是因为炎症水肿重,此时手术出现肠瘘风险高,而选择炎性水肿消退后再手术的。
如果不手术感染病灶会一直存在,你的不适症状(腹痛腹胀)包括囊肿会持续存在的。