青年女性,转移性右下腹疼痛8天,8天前(7月6日)出现腹痛腹胀伴发热。疼痛呈转移性右下腹疼痛,并且在发病后很快就出现了发热,最高体温达39度。自行服用“肠炎宁”、“藿香正气胶囊和参苓白术颗粒”症状无改善。随到当地医院就诊,检查结果显示:7月7日急诊彩超发现“右下腹阑尾区可见阑尾管状回声,4×0.8㎝,同时可见一大小约8×3×2.7㎝囊性包块。血常规提示白细胞高达2万。这几个结果基本可以排除泌尿系结石的第一诊断了。同日和次日7月8日进行了腹部CT和增强CT检查,没有看到泌尿系的异常,均能发现右下腹的囊性包块,同时均提示阑尾显示不清。当地医院予以消炎治疗,经过治疗,体温恢复正常,复查血常规白细胞恢复正常(从原来的两万降到五千)。症状上现在腹仍有胀痛,整个腹部都是,右下腹稍微比其他地方痛一点,但是不是非常痛。今日复查下腹部ct提示右下腹炎性囊肿较前稍增大,考虑阑尾来源可能性最大,也需要排除附件来源。
综上所述,你的诊断同前,第一诊断还是急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿形成。针对形成如此大囊肿很有可能是阑尾化脓穿孔后局部包裹形成,其中穿孔口较大,肠液及脓性分泌物自穿孔口排出所致。
目前保守治疗整体是有效的。虽然脓肿还没有开始吸收,且有增大的趋势,同时还有腹胀痛的临床症状,但是第一你的体温正常,第二你的血常规正常,第三你的腹痛症状改善(较之前减轻)。所以医生推荐你继续保守治疗(也就是输消炎药),待脓肿自行吸收是可行的,也是目前最佳方案,你你不用怀疑和担心。
对于阑尾周围脓肿的转归,大部分经过消炎处理后是可以缓慢吸收的,但也有少部分感染控制不佳甚至脓肿破裂形成弥漫性腹膜炎的,如果是后面的情况病人会出现腹痛再次加剧,再次发热、精神差等全身症状的,那是就只能立即手术了。
从你的情况来看,目前保守应该倾向于有效的那一种情况,不用担心。按照医生的输液计划继续消炎治疗,动态复查,了解病情变化情况。