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2019年07月12日
第1次提问
患者女,46岁,25年前双侧髋关节脱位矫形术,术后膝关节功能不良,双腿长短不一致,左侧稍长。但是可以自由行走。近来出现右侧髋部间断性疼痛,影响功能和生活,但没有明确的痛点,在久坐和起床后有关节僵硬的表现。 上周末,拍了一个X光片,请您帮助看一下,分析一下目前疼痛的原因,以及下步的治疗和检查建议,谢谢!

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2019年07月12日
你好,感谢你的信任,图片及问题已经详细阅读了。

从你的图片上看,你的发育性髋关节发育不良诊断是非常明确的,目前已经是4型高脱位的状态。

不知道你当时做了什么矫形手术,我怎么感觉完全没有效果呢?股骨头还是脱位的,髋臼也没有发育的。而且你的股骨明显的变形,不是很懂25年前的治疗理念。你现在两个髋关节脱位的程度是不一样的,所以双下肢必然是不等长,你走路肯定是一瘸一拐。

你现在疼痛的原因是由于髋关节脱位,关节处于不正确的位置,从而造成关节炎的形成。

你现在这个问题是比较复杂的,要治疗的话,手术也比较复杂,但是如果想根治这个问题,还是要通过手术,手术需要做全髋关节置换术联合粗隆下截骨,,目前股骨头处于高脱位的状态,而且股骨近端都有变形,这会给手术带来非常大的困难。

如果你症状不是很重,考虑到你既往的25年来都没有很严重的疼痛症状,你可以考虑先保守治疗,保守治疗以止痛对症为主,可以口服西乐葆胶囊,如果能控制症状,可以考虑暂不手术,毕竟你才46岁,关节置换所用的人工假体也是有设计使用寿命的,一般是15~20年,如果做了置换,依然要面临翻修。

如果你想做手术,需要完善CT以及双下肢全长正位片等检查,明确真臼的情况和骨量,肢体短缩的情况等,综合评估之后再决定手术方案。

还有什么问题,欢迎追问!
2019年07月12日
第2次提问
当年由于腿疼就诊,关节窝发育不良,基本长死,医生说关节放回关节腔也不能恢复基本功能,所以采取截断股骨近股骨头侧,重新接骨,股骨头在骨盆的接触位置改变,以减轻疼痛。 拍片医院大夫认为,左右股骨头密度不太一致,建议不拍核磁,核磁是目前最理想的检测手段吗?如果选择保守治疗,有必要配合按摩等理疗手段吗?
2019年07月12日
学习了!25年前的治疗理念,果然,和现在的很不一样。不过从你的描述来看,这个治疗方法是有效的,毕竟25年来你没有明显的问题,症状也得到了很好的控制。

磁共振是判断股骨头情缺血情况非常敏感的手段,如果是股骨头有明显的塌陷变形这种形态学的改变,x光就能看出来,但是你的股骨头先天性发育是有问题的,没有办法通过x光来判断,血运方面只能通过磁共振来评估,磁共振可以准确判断缺血的程度和缺血的范围。

如果选择保守治疗,最主要的手段是止痛治疗,例如西乐葆。我觉得可以适当的配合一些肌肉松弛的药物,例如妙纳。至于按摩理疗方面的,我认为作用可能并不是十分大,你可以尝试一些无创性的理疗,例如电疗,红外线等,如果是其他有创的,例如针灸,我觉得就不必尝试了。中药中草药等内服外用就更不推荐了。

如果保守治疗无效,疼痛逐渐加重,那你可以认真的考虑做全髋关节置换术。

还有什么问题,欢迎追问!
第3次提问
全髋关节置换术,是股骨头和髋骨都置换吗?髋骨也可置换吗?不太懂,请教一下
2019年07月12日
你可以看一看图,这个是我的病人做完全髋关节置换之后的片子,做全髋关节置换首先要把股骨颈锯断,然后把变形坏死的股骨头取掉,打通髓腔之后放入股骨柄的假体,在髋臼的位置打磨好,植入髋臼杯,再在股骨柄上装上股骨头,复位就可以了。

不过像你这一种手术难度非常大,因为你股骨近端做过手术,都是畸形的,而且髓腔比较窄,股骨柄的植入是一个问题。而且你的真臼几乎没有发育,要定真臼的位置也是比较困难的。就算这两个都完成了之后,你这一种高脱位时间那么长的髋关节发育不良,绝对没有办法复位的,需要做粗隆下截骨,截骨之后有可能还需要借助钢板固定,是一个工程量很大的手术,如果你要做手术,一定要去国内顶尖医院的关节外科去做,需要非常成熟的手术团队去完成。

祝早日康复!

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就医及用药情况:暂无

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d***2
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