2019年07月13日
第1次提问
老师您好,我妈妈(50周岁)上周开始腰疼,腿疼突然疼的厉害(以前偶尔发过,不严重),上周一去医院拍片子做了检查,医生说腰椎间盘突出蛮严重的,建议手术治疗。我妈当时没同意,就决定先回家卧床休息几周保守治疗看看,经过几天的卧床休息症状有所好转,可以下床走路了。我想问问您她这种情况能通过运动锻炼康复吗,还是一定要手术?还有她的腰椎间盘突出类型是否是中央型?

为保护用户隐私不显示图片

您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年07月13日
您好,感谢您的信任!

从您提供的您母亲腰椎核磁共振检查胶片上看腰4-5巨大椎间盘突出(附图1、2),在腰4-5水平节段椎管矢状径线明显减少。

我先对您的问题回答如下:

1. 我想问问您她这种情况能通过运动锻炼康复吗,还是一定要手术?

我建议需要手术治疗,因为椎管横截面积显著减小,硬膜囊显著受压。

2. 还有她的腰椎间盘突出类型是否是中央型?

是的,属于中央型的。

关于您母亲腰椎间盘突出的详细回答如下:

从您提供的腰椎核磁共振检查的胶片上看,主要问题节段在于腰4-5节段,腰椎间盘突出明显,后方的神经根受压明显,相应水平腰椎椎管狭窄,我认为患者的症状和影像学检查是相对应的。

对于腰椎间盘突出治疗的选择,首先取决于患者的主观感受,在临床上患者的症状越重、持续的时间越长、功能首先的越明显,就越容易达到手术指征。

您母亲的症状也比较明显,影像学证据也支持,我认为这符合手术的条件,并建议您采取开放手术彻底解决椎管狭窄的问题。

至于您提到的如果短期内不做手术的话,是否会对您母亲的造成更加不利的影响。我认为,随着病情的延长,症状缓解的可能性不会太大,另外随着时间的延长,脊髓受压越明显,那么出现神经不可逆性恢复的可能性就越大,因此手术应越早进行越好。

有极个别的人,可以通过一系列康复功能锻炼方法来缓解症状的话,则提示保守治疗短期内还是有一定的效果的,这样以来就可以将手术推后。在哪种情况下,继续坚持保守治疗的话,在没有症状加重且不影响日常生活的情况下是完全可以的。但这种情况的概率是比较低的。

腰椎管狭窄后,椎管内容积相对变小,给神经留下的空间就小很多。巨大的椎间盘脱出有可能会脱垂入椎管内的情况。因此要注意避免腰部的剧烈运动,尽可能的减少腰部的负重来减轻椎间盘的压力,防止突出加重,造成椎管容积进一步减小。

刚才提到的马尾综合征是指由于椎管内的容积急剧变小时的马尾受压而引起会阴区感觉障碍,大小便困难等一系列的症状。一旦出现马尾综合征或者是高度怀疑出现马尾综合征的时候就要尽早地进行开放手术治疗。但腰椎椎管狭窄的患者出现急性马尾受压的情况不是很常见,因为椎管狭窄是渐进性的变化。

如果椎间盘对神经根的压迫非常明显的话,使得神经根长期受压水肿充血,那么它的病理过程往往会因为会出现急性的疼痛,继而麻木,最后出现支配区域的肌力下降等症状。

如果是单纯腰椎管狭窄的话,那么很少会出现典型的麻木症状,大部分患者的症状可能是在运动之后出现比较显著的麻木,而在休息之后又能得到一定程度缓解,这和椎间盘突出导致神经根长期受压而引起的脱髓鞘改变而造成的长期麻木的情况是有所不同的。

您母亲现在的情况也可以考虑口服营养神经的药物甲钴安来降低神经根脱髓鞘病变的风险。这对神经的损伤也起到修复的作用。

希望可以帮助到您。让您久等如果您还有什么问题的话,请您继续追问,谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

2019年07月13日
第2次提问
但我听说做手术后遗症挺多的,您可以讲讲手术的风险和后遗症吗
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年07月13日
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年07月13日
您好,您母亲腰椎手术可考虑选择从后路切开,双侧开窗减压椎管,然后切除突出的椎间盘后在上下椎体之间放置椎间融合器,然后通过钉棒将腰椎融合固定起来。如果经常开展此类手术,那么腰椎手术是相对来说比较安全的。

手术的风险主要有损伤神经根和硬脊膜,术后伤口感染的风险。神经根损伤后下肢会出现疼痛、麻木持续不能缓解,但对于经常开展此类手术的主刀医生来说,这种情况应该是比较低的。损伤硬脊膜时候容易导致脑脊液漏,一般大量补充生理盐水就可以了。对于伤口感染,一般经过术前术后的抗生素使用,这种情况也比较低。所以不用特别担心手术的风险。

2. 伤口一般在术后10到14天拆线。

3. 手术所用内固定材料有国产和进口之分,我建议选择进口的椎间融合器+国产的钉棒。从经济上看,国产便宜一些,进口要贵一些。这个具体,价格差别有多少,要看所在医院的规定。

4. 术后但是注意事项:

(1)如果要选择切开复位内固定术的话,术后仍然需要卧床一段时间大约1个月左右,不用像保守治疗期间那么严格的卧床,但是下床的时候,一定要带胸腰支具。

(2)术后卧床翻身,一定要特别注意:要做轴性翻身,当患者两腿伸直的时候由别人协助,从臀部和肩部用力,将患者翻转。一定不要把腰扭着。

(3)口服甲钴胺一个月,每次一片,每天三次。这个药物主要是营养神经的。口服迈之灵两周,每次两片,每天2-3次。这个药物是减轻术后软组织肿胀的。

(4)卧床期间活动四肢关节,尤其是下肢的(方法见保守治疗的方法)。

(5)手术三个月之后,腰椎之间大约可以形成骨性融合。因此前三个月腰椎的活动一定要非常小心才行。建议术后3月,术后6月、术后9月、术后12月,拍腰椎正侧位x线片一次,了解骨性愈合情况及内固定的位置有无变动。

后遗症的主要问题就是因为神经根长期受压导致水肿,使得症状缓解很缓慢;

或者因为术后螺钉内固定松动引起神经根再次受压而导致症状,这在临床上有一定的比例,但不是所有的患者都有。因此为了尽可能的规避上述风险,建议在经常开展此类手术的医院由经常开展腰椎手术的医生来进行。

希望可以帮助到您。
2019年07月13日
第3次提问
我听说还有微创手术,我妈的情况能做微创吗,微创手术有什么利弊
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
您好,我认为老人家的情况不适合微创手术。因为椎间盘突出确实比较巨大,微创手术难以将突出椎间盘彻底摘除干净,还有可能复发,微创术后完全康复需要一年左右的时间。

在这一年的前三个月内,需要长期卧床,并且有可能还需要大小便需要都在床上进行,期间还要对患者进行一定程度的四肢按摩,因为过早的下地有可能导致椎间盘再次突出,所以术后卧床非常有必要,但是卧床也会带来相应的风险,除了刚才提到的生活上带来多大的不便,还有可能导致废用性骨质疏松。下肢深静脉血栓形成等等。

微创的好优点在于它的切口很小,手术创伤很少,很小,恢复起来相对比较快,对腰椎后方的软组织结构破坏较少,这种情况往往适合于年轻的患者,比如二三十岁的患者,如果年龄较大一些,那么推荐做腰椎融合术,腰椎融合术是治疗腰间盘突出的金标准术式。

希望可以帮助到您,如果您后期还有什么问题,欢迎您随时和我联系。您也可以点击我的个人主页,预约语音问诊。祝您母亲早日康复!

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
d***q
症状及患病时长:左胳膊前臂,手心朝上的话手放不平

就医及用药情况:

需要解答的问题:

avatar
d***6
症状及患病时长:
2024年2月20日下午两点半左右,当日冻雨天气,路面湿滑,一不小心摔倒,下意识用右手肘撑地,造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位,目前输入甘露醇消肿阶段,消肿后准备进行手术
就医及用药情况:

需要解答的问题:骨折部位有几处?最佳治疗方案是什么?钢板钢钉哪种效果较好?哪种效果术后有何影响,恢复期大概要多久?
avatar
d***5
症状及患病时长:右脚脚腕内侧肿了个包,摸着按压酸痛,连续8天每天慢跑十公里,四天前症状发生,白天走路走起来就没事,今天就走路都痛,不是刺痛是酸痛

就医及用药情况:

需要解答的问题:

avatar
蜜***糖
症状及患病时长:今晚忽然感觉到腰疼,疼的范围是,屁股上面的那片区域,就是尾巴骨上面那一片, 一开始是稍微弯腰就疼,后来是直立走路都会不舒服,疼;坐着也疼,只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼,不是皮肉疼的那种,是感觉那一片好像灌铅了一样的疼,从今晚19:00多开始疼的

就医及用药情况:还没去医院,

需要解答的问题:我需要去医院检查什么项目,如何缓解,这种症状可能是什么病
avatar
d***8
症状及患病时长:
颈椎增生,曲度变直。上次就医后没有感觉了,但这几天受凉➕落枕,脖子疼,进而感觉抬头导致胳膊抖,不敢直起脖子
就医及用药情况:
此次未就医。手头没有片子,只有就诊记录和结果
需要解答的问题:
是什么导致的手抖,有什么缓解方法