李继红

李继红 主任医师

新疆维吾尔自治区人民医院 内分泌科

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患者

2019-07-13 13:18:54

李医师 你好 我是一名孕妇 既往未怀孕前检查甲功提示抗球蛋白抗体升高 怀孕13W(2019.6.3)的时候检查甲功五项结果如图一 一个月后(2019.7.12)孕17W 的时候复查甲功八项结果如图二 现在我怀孕快18W 请问我现在这种情况需要口服药物治疗还是暂时观察?对娃娃智力发育有影响吗?

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李继红

李继红

2019-07-13 13:49:04

您好,收到您的咨询,感谢您的信任。
1.您家族中是否有甲状腺疾病史?
2.您怀孕期间有没有什么不舒服?有便秘,乏力,嗜睡,浮肿吗?
3.胎儿检查一切都正常吧?

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患者

2019-07-13 13:54:08

家族中应该没有甲状腺疾病史 怀孕期间没有便秘 就是肠胃不好经常拉肚子 没有明显乏力 嗜睡 浮肿 胎儿最近没有做彩超检查 最后一次彩超检查是12W的时候做的NT检查结果没有问题

李继红

李继红

2019-07-13 15:00:55

收到您的补充材料,感谢您的等待。
1.关于诊断
妊娠合并甲减目前比较常见,病因有
①原发性甲状腺功能减退:最常见,由于甲状腺本身病变所导致的甲状腺功能减退,包括破坏性损害,如甲亢同位素治疗后、甲状腺手术后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎;甲状腺激素合成障碍,如缺碘性地方性甲状腺肿、碘过多等;先天性,如先天性甲状腺发育不良、异位甲状腺等。
②下丘脑或垂体病变引起的继发性甲减:如垂体或下丘脑肿瘤、垂体手术或放射治疗后等。
③甲状腺激素不敏感综合征。
最常见原因的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,由于机体产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润,导致甲状腺肿大,甲状腺功能减低。
本病的临床表现
症状
妊娠合并甲减的症状,最常见的有怕冷、疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢,还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少,虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛,可能出现手指和手有疼痛与烧灼感,或麻刺样异常感觉,心搏缓慢而弱,心音降低,少数有心悸、气促,声音低沉或嘶哑,深腱反射迟缓期延长。胎儿宫内发育迟缓。也有少数患者无明显的临床症状。
体征
行动、言语迟钝,皮肤苍白、干燥、无弹性,晚期皮肤呈非凹陷性水肿,毛发稀少干枯,无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。跟腱反射减弱。心动过缓,心音低弱。
检查
①血清促甲状腺激素(TSH)检查
是诊断原发性甲减最好的指标。在原发性甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH高于妊娠期参考值上限。可参考以下标准:妊娠早期0.1~2.5mlU/L,妊娠中期0.2~3.0mIU/L,妊娠晚期0.3~3.0mlU/L。
②血清FT4检查
血清FT4值低于妊娠期参考值下限。

妊娠期临床甲减的诊断标准是:TSH>2.5mIU/L(或妊娠期特异的参考范围),且FT4下降;或TSH≥10mIU/L,无论FT4水平如何。
妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限,小于10mIU/L,而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。
您家族中没有甲状腺疾病史,您目前也没有任何甲减症状。两次查甲功总T3,总T4,游离T3,游离T4以及抗甲状腺球蛋白抗体,抗甲状腺过氧化物酶抗体都在正常范围内,但促甲状腺激素都偏高,并且有上升,目前诊断还是考虑妊娠期亚临床甲减。

2.关于治疗

①妈妈的甲状腺功能虽然对于宝宝的健康生长发育很重要,但这只是一个概率问题,并不是绝对的1对1的关系。妈妈在孕期甲状腺功能的异常,我们需要做的是尽快的将甲状腺功能纠正至正常符合妊娠要求。最好是将促甲状腺激素控制在2.5以内。所以还是建议您口服优甲乐1/4片,(一片50ug),14天后复查一下甲功,看是否需要调药。

②母亲的甲状腺功能对于宝宝来说重要的原因主要是由于在胎儿时期,宝宝自身的甲状腺功能没有发育完全,所以需要依赖于母亲的甲状腺功能。母亲,甲状腺功能中游离甲状腺素FT4,可以传递给宝宝的,所以这项激素的水平对于宝宝的生长发育比较重要。您目前FT4是在正常范围内,仅促甲状腺激素略高,所以您不必担心。
③此外在妊娠期间建议适当增加碘的摄入量,推荐每日碘摄入量,在250微克左右均衡的饮食和加点盐的摄入,可以提供100微克左右的碘,建议在此基础上再额外补充150微克碘额外补充的碘,可以通过服用含有碘的复合维生素来进行补充,另外含碘的复合维生素一般还会含有0.4毫克的叶酸,如果服用了含碘维生素,则不必单独再补充。

④优甲乐的服用有特殊要求,推荐早晨空腹服用,服药后一小时再进早餐,优甲乐不能与其他的药物或食物同时服用,否则会影响到药物的吸收和疗效。

根据您目前的情况,建议早晨空腹先服用优甲乐12.5ug,服用两周后复查甲状腺功能三项就可以,主要是游离三碘甲状腺原氨酸FT3,游离甲状腺素FT4,以及促甲状腺激素三项就可以了。不过最好在同一家医院化验比较好。

目标是使促甲状腺激素达到2.5以内,在没有达到这个标准之前,规律使用优甲乐,每两周复查甲状腺功能调整优甲乐的剂量,直至促甲状腺激素达到2.5以内,达到这个标准后,仍然需要规律服药。

甲减是我国育龄期妇女常见的疾病之一,包括临床甲减和亚临床甲减,调查显示我国妊娠甲减的患病率很高,大约每十名孕妇中有一位患妊娠甲减。您要保持良好心态,适度锻炼,提高身体的抵抗力,保持心情舒畅,杜绝不良精神刺激。避免情绪波动。一定会生一个健康聪明的宝宝。

希望我的回答能够帮助到你,让您满意。祝您健康快乐!

感谢您的信任。


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患者

2019-07-13 15:09:17

好的 如果口服两个星期四分之一优甲乐复查TSH在2.5以下了 是不是还需要继续口服四分之一优甲乐呢?之后的甲功三项是需要多久复查一次呢?

李继红

李继红

2019-07-13 15:13:09

是的,目标是使促甲状腺激素达到2.5以内,在没有达到这个标准之前,规律使用优甲乐,每两周复查甲状腺功能调整优甲乐的剂量,直至促甲状腺激素达到2.5以内,达到这个标准后,仍然需要规律的服用优甲乐,在妊娠期间至少每四周复查一次甲功,以保证整个妊娠期间促甲状腺激素符合妊娠的要求。