患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年07月14日
第1次提问
本人男,23岁,我心脏不舒服了好久,做过心脏彩超,动态心电图,平板实验心电图,N次普通心电图。现在我主要症状就是经常会感觉心脏很累,有时候会痛,但是一般都是痛几秒或者几十秒,很不舒服的感觉,很害怕会什么心肌梗塞,去了很多次急诊,最后医生都说没什么问题,我现在真的经常感觉心脏很累,我也知道可能是惊恐发作或者是心脏神经官能症,但是发作的时候还是很难受和很害怕,从开始发作的现在中间有一段时间感觉完全康复的了,但是后来又发作,现在就是会多次反复发作。

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    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年07月14日
    您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。今天在外地参加学术会议,回复晚了,非常抱歉。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
根据您描述的症状,需要排除以下几方面的问题。
首先是心律失常,所谓心律失常也就是我们老百姓口中所说的心脏乱跳,通常表现为心搏有力,心跳加速,或者是心跳节律不规整,常见的类型包括阵发性室上性心动过速,阵发性心房纤颤,室性早搏等等。所以医生会建议先做一个24小时动态心电图,详细评估一下心脏在一天之中的跳动情况,如果能够抓住症状正在发作时候的心电图那就更好了。建议同时抽血完善甲状腺功能检测,看看有无存在甲状腺功能亢进症或者是甲状腺功能减退的情况,因为这两者也会导致不适症状的发生。完善超声心动图检查也是非常有必要的,可以仔细的评估一下心脏结构和功能,是否存在有异常的改变。从您的检查结果来看,超声心动图和动态心电图并没有发现明显的异常。
其次需要考虑心肌缺血。导致心肌缺血,最常见的原因是血管有狭窄,或者是畸形。如果条件许可,建议您进一步完善冠状动脉ct a检查,详细的评估一下给心脏供应血液的血管是否存在狭窄。其次可以进一步完善,心肌核素显像检查,看看有无微血管病变所导致的心肌缺血,针对这一类病症,我们临床上称之为x综合症。
    如果排除了以上几方面的原因,那么需要考虑有无心脏神经官能症。这是一种自主神经功能紊乱所导致的疾病,而本心脏本身并无器质性的病变。多见于青年患者,临床表现除了心悸之外,还常常合并有心率加快,心前区或者是心尖部隐隐作痛,同时伴有疲乏,失眠,头晕,头痛,耳鸣,记忆力减退,等神经衰弱的表现,并且在焦虑情绪激动的情况下更容易发生。针对心脏神经官能症,给予口服倍他受体阻断剂以及谷维素等药物可以改善症状(推荐服用倍他洛克缓释片47.5毫克每次,每日一次,谷维素片20毫克每次,每日三次)。
您不用太担心,至少目前已经完善的辅助检查,没有发现明显的异常。后续只要找准病因,给予有针对性的处理,症状会很快好转。
积极向上的心态,适度的体育锻炼,充足的睡眠,合理的饮食,和谐的人际关系,辅助以必要的药物治疗,是我们保持健康的秘诀。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2019年07月14日
第2次提问
第一:我只做过动态心电图,平板实验心电图,心脏彩超,没有做过冠脉cta,我要不要做冠脉cta? 第二:我也拿过报告给很多医生看,10个医生有9个说没事,也说平板实验心电图阴性,不存在心肌缺血,都说可能是心脏神经官能症。 第三:我是否可以放心呢?我现在连远门都不敢出,更不说什么锻炼了,我发作的时候真的很害怕什么心肌梗塞,我那么年轻,还有很多事情没做,我真的心脏没事吗? 我是有点焦虑,我也想到可能是惊恐发作,或者是神经官能症,但是发作的时候还是很难受,很害怕,最怕什么心肌梗塞,有时候又感觉像正常人,没什么事,我最怕是心脏有问题,我那么年轻,还有很多事没做。
2019年07月14日
您好,您反馈的信息我已经收到。
您不用太担心,我觉得问题不是太大。从目前已有的检查结果来看,您并没有心脏方面的器质性的疾病。发生心源性猝死的风险极低。
冠状动脉ct a检查的费用大概在1200元左右,心肌核素显像的费用大概在1000元左右,如果条件许可,您可以进一步完善此两项检查。如果这些检查结果也是阴性的,那么您就可以彻底的放下心理上的包袱。
退一步讲,即使是存在心肌缺血,如果没有大血管的基础病变,没有动脉粥样硬化斑块的形成,通常不会产生心肌梗死等严重的后果。
您的症状除了,身体方面之外,我觉得更多的是心理方面的担忧,焦虑,恐惧。一方面您需要对自己的身体状况有更进一步客观的理性的认识。另一方面需要您积极的进行自我疏导,自我调节。唯有这样您才能够长期的维持身体和心理的健康。
祝好。
2019年07月14日
第3次提问
问题是您个人觉得我的这种状况需要做这两项吗?因为我是那种很怕查出什么不好的东西的那种性格,因为我觉得我有时候不发作和正常人状态没有任何区别,而且中间有隔一个月没发作的,我以为没事了,但是后来我一下子太猛起床,又突然一下痛,大概痛了10秒左右,就没事,我第二天去医院看,医生说我的动态心电图是有问题的,又让我去做平板实验心电图,是阴性的,但是还是开了辅酶Q10和星脑灵片给我,但是吃了后更加不舒服了,我吃了两次就不敢吃了,连续不舒服了一个星期,不知道是我心里的问题,还是怎么样,我已经很折磨了,有时又没事,有时又很难受,我就很纳闷,毕竟我才22岁,为什么那么多问题,现在出远门都不敢,怕会随时发作,还有就是我清楚记得我做动态心电图的时候,是一直不舒服的,心很闷的,而且7点53至8点的时候痛了两下很痛的,但是心电图好像也没什么特殊的变化,所以应该是没事的咯??这是最后一次提问了,我总结了一下:我是不想不敢去检查您说的这两样检查,不是因为钱的问题,是因为我怕有查出不好的东西,您建议我是不是一定需要去检查这两样项目呢,会不会真是我心理问题,当发作的时候我需要害怕吗?还有我可以电话咨询您的吗??
2019年07月14日
您好,您反馈的信息我已经收到。我们身体受交感神经和副交感神经双重调节,在适应外界不断的变化过程中,身体会保持一个动态平衡,在这个调节的过程中,可能会有一些波动,引起人体不舒适。但这一般是功能方面的范畴,并不能说人就有某种器质性的病变。
从您多次的辅助检查结果来看,我个人也倾向于您是调节紊乱所导致的相关症状。即使身体有短暂的不舒适,这也是身体调节紊乱所导致的,并不是说您有严重的心脏疾病,所以您发生心脏意外的风险是比较小的。
从您的文字描述来看,您应该是一个比较细腻敏感的人,对于自身存在的问题比较焦虑,担忧,恐惧。除了身体方面的问题之外,我觉得您的心理也存在一定的情况。这需要您对于自身有充分的认识,并且进行积极的自我调节疏导,只有这样才能放下心中的包袱,以乐观阳光的心态去面对生活。
如果症状再次发作,我建议您保持平静的心态,做几次深呼吸,相信症状会很快缓解,并也确认这症状并不会给您带来严重的后果。
至于是否进一步完善我推荐的两项检查,您可以根据自己的情况来决定。如果结果是阴性的,可以促使您彻底放下心里的包袱。如果检查结果是阳性的,也没有什么大不了,也不会因此产生严重的后果。
我的观点在几次答复中已经讲得很明确。我觉得进一步通话,并不是太有必要。
当然,如果您在后续的生活中遇到什么问题,您可以预约我的图文,或者是语音问诊。我很乐意为您讲解分析。祝好。

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