您好。您发来的病情介绍和核磁共振片子我都看到了。从现有的资料来看,该患者存在老年性退行性骨关节炎的问题,该疾病涉及膝关节的多种结构,包括骨髓水肿、软骨磨损、半月板损伤、滑膜炎、韧带损伤、关节积液等等。因为这个疾病主要是因为年龄和老化造成的,因此基本上无法逆转,治疗的目标不是让膝关节变成年轻时那样,而是减少此疾病对于患者日常活动的影响,包括缓解疼痛、改善功能。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括外部治疗方式(适当的康复锻炼、理疗、外用药等)、全身用药(口服)、局部用药(关节腔注射)。手术治疗包括关节镜手术和/或关节置换手术。避免过度劳累,尽量少上下楼或上下山,避免蹲着跪着,多穿衣服注意保暖。在锻炼方面,需要在锻炼身体的同时避免出现运动损伤,可以适当练习仰卧位伸直腿抬腿,次数从少到多逐渐增加。可以适当散步(非快走/倒走)。全身运动方面比较好的方式是游泳,但是小心水凉。在治疗方面,针对这些关节的病变有很多种治疗方式,我的建议是按照阶梯进行治疗。首选外部治疗方式,包括上面所说的保养和康复。还包括热敷、中医针灸按摩、理疗科理疗。在用药方面,可以尝试局部应用治疗跌打损伤或活血化瘀的外用药,例如青鹏软膏或者贴膏药等,注意女性患者或患者家中有女性在怀孕/备孕阶段任何用药均需阅读药品说明书。以上外部治疗的优点是副作用小,缺点是疗效偏弱起效偏慢,所以最好能坚持一个疗程(约1个月)再判断疗效,若这些外部治疗无效,再考虑改用口服药物。需要就诊或再次咨询。口服药物也分为中成药和西药。中成药也是以活血类药物为主,例如活血止痛胶囊或者七厘胶囊等。而西药主要是非甾体抗炎药和氨基葡萄糖。非甾体抗炎药即老百姓俗称的止疼药,但是其作用主要是抗炎,比较传统的非甾体抗炎药是布洛芬或者双氯芬酸,而比较新的副作用比较小的例如依托考昔等,但是后者冠心病患者禁用。氨基葡萄糖是一种关节软骨保护剂,常见的有硫酸氨基葡萄糖或者盐酸氨基葡萄糖。如果口服药物仍然无效,则需要考虑有创的治疗,例如关节腔内注射玻璃酸钠或者手术了。 手术对于这个年龄以及这种病变程度的患者来讲,可以先尝试关节镜,这种手术属于微创手术,
创伤小,但是不一定能从根本上解决问题,很容易再次复发。如果关节镜手术无效,就只有做关节置换了。关节置换和关节镜的手术实际上都属于比较成熟的手术了。成功率都属于很高的。只是手术可以很成功但仍然不能保证病人的感觉一定好。