2019年07月14日
第1次提问
女,59岁,从事体力劳动,膝关节疼痛,走路一瘸一拐,本地医院诊断为骨关节炎,现阶段是采取保守治疗还是手术,手术治疗是哪种,成功率如何,平时生活中应该怎样保养

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2019年07月14日
您好。您发来的病情介绍和核磁共振片子我都看到了。从现有的资料来看,该患者存在老年性退行性骨关节炎的问题,该疾病涉及膝关节的多种结构,包括骨髓水肿、软骨磨损、半月板损伤、滑膜炎、韧带损伤、关节积液等等。因为这个疾病主要是因为年龄和老化造成的,因此基本上无法逆转,治疗的目标不是让膝关节变成年轻时那样,而是减少此疾病对于患者日常活动的影响,包括缓解疼痛、改善功能。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括外部治疗方式(适当的康复锻炼、理疗、外用药等)、全身用药(口服)、局部用药(关节腔注射)。手术治疗包括关节镜手术和/或关节置换手术。避免过度劳累,尽量少上下楼或上下山,避免蹲着跪着,多穿衣服注意保暖。在锻炼方面,需要在锻炼身体的同时避免出现运动损伤,可以适当练习仰卧位伸直腿抬腿,次数从少到多逐渐增加。可以适当散步(非快走/倒走)。全身运动方面比较好的方式是游泳,但是小心水凉。在治疗方面,针对这些关节的病变有很多种治疗方式,我的建议是按照阶梯进行治疗。首选外部治疗方式,包括上面所说的保养和康复。还包括热敷、中医针灸按摩、理疗科理疗。在用药方面,可以尝试局部应用治疗跌打损伤或活血化瘀的外用药,例如青鹏软膏或者贴膏药等,注意女性患者或患者家中有女性在怀孕/备孕阶段任何用药均需阅读药品说明书。以上外部治疗的优点是副作用小,缺点是疗效偏弱起效偏慢,所以最好能坚持一个疗程(约1个月)再判断疗效,若这些外部治疗无效,再考虑改用口服药物。需要就诊或再次咨询。口服药物也分为中成药和西药。中成药也是以活血类药物为主,例如活血止痛胶囊或者七厘胶囊等。而西药主要是非甾体抗炎药和氨基葡萄糖。非甾体抗炎药即老百姓俗称的止疼药,但是其作用主要是抗炎,比较传统的非甾体抗炎药是布洛芬或者双氯芬酸,而比较新的副作用比较小的例如依托考昔等,但是后者冠心病患者禁用。氨基葡萄糖是一种关节软骨保护剂,常见的有硫酸氨基葡萄糖或者盐酸氨基葡萄糖。如果口服药物仍然无效,则需要考虑有创的治疗,例如关节腔内注射玻璃酸钠或者手术了。 手术对于这个年龄以及这种病变程度的患者来讲,可以先尝试关节镜,这种手术属于微创手术,创伤小,但是不一定能从根本上解决问题,很容易再次复发。如果关节镜手术无效,就只有做关节置换了。关节置换和关节镜的手术实际上都属于比较成熟的手术了。成功率都属于很高的。只是手术可以很成功但仍然不能保证病人的感觉一定好。

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d***k
症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。

但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。

5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。

就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。

需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题:
认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢
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u***c
症状及患病时长:

就医及用药情况:

需要解答的问题:
医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?
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u***c
症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术

就医及用药情况:冰敷扭伤的脚

需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。
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林***蛋
王医生您好

先祝您春节快乐

我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。

这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。

我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。

下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。
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d***e
症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。
在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。


就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示

需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?