2019年07月14日
第1次提问
你好,沈主任,我12号上午九点摔倒,右手撑地,到医院拍片手肘小头骨折,有点移位,但是没有做复位直接上了石膏,担心后遗症。如果不手术,后期会行动不便吗?

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您好!
请稍等一下给您回复,在我给您回复后,您再根据情况补充资料进行追问,您暂时不用回复本条。
2019年07月14日
您好!
1.从目前您提供的相关资料来看,您是肘关节部位的桡骨头骨折诊断明确的,从分型上来说属于Mason ||型。
2.不知道您其他地方有没有受伤呢?目前手指,手腕活动情况怎么样呢?有没有麻木的症状呢?
3.从目前您提供的影像学资料来看,桡骨头骨折有部分的塌陷移位,但是累积的关节面是,似乎并没有达到1/3的,因为您提供的ct的资料比较模糊,而且并不是非常全面,所以观察的关节面的情况不是非常的完整。
4.另外不知道您的肘关节的部位除了桡骨头部位之外,肘关节的另一侧,也就是肘关节的内侧部位有没有疼痛呢?
5.对于这种类型的桡骨头的骨折,从治疗恢复功能的角度来说,应该考虑手术治疗可能对恢复后期的功能可能会更好一些的。
6.桡骨头,主要在前臂的旋转功能方面起到比较重要的作用,对于这地方有骨折块移位,可能会影响到前臂的旋转功能,旋转的过程中可能会造成卡压,所以像这种有移位的桡骨头的这种Mason二型的骨折,多数情况下是建议手术治疗的。
7.但是桡骨头的附近,有一个比较重要的神经叫骨间背神经,这个神经,在前臂起到伸腕,伸直的功能的,在手术的过程中间,可能会造成神经的损伤,所以说手术还是有一定的风险性的,那么一旦神经损伤之后,前臂会损失很多的功能的,当然手术造成神经损伤的可能性比较小。
8.那么对于肘关节的部位,容易遗留关节僵硬,活动受限的情况,所以在手术以后,能够早期进行关节屈伸,旋转等功能锻炼,这样的话更能有利于关节功能的恢复,对于目前如果不进行手术治疗,骨折处,大多数愈合可能没什么太大问题,只是会局部畸形愈合,骨折块有移位,会影响到前臂的旋转。另外目前石膏固定,关节处也不能够进行早期锻炼,时间长,可能也会造成关节局部的僵硬,也会影响到关节功能的锻炼的。
9.总之对于肘关节部位的这地方的骨折,理论上确实容易出现肘关节功能受限的,但是从恢复功能的角度来说,手术能够促进关节功能的恢复,但是手术会有一定的创伤,有一定的风险,相对来说,治疗的费用也会高于这种打石膏保守治疗的费用。如果对肘关节的功能要求比较高,建议能够手术治疗。
保守治疗打石膏固定骨折处一般也能够愈合,但是可能会损失一部分的关节的功能,在石膏去处以后能够积极的功能锻炼,可能更有利于肘关节功能恢复,但是或多或少,对于肘关节的功能可能会造成一定的损失,只是正常生活需要的肘关节的功能,多数还是能够保留了。关节功能恢复的更好,对生活可能更加方便一些。
2019年07月14日
第2次提问
您好, 1.我手指和手腕活动正常没有麻木症状。 2.ct我再补上,肘关节内侧没有疼痛。 3.手术治疗对后期功能更好是吗,会得风湿性关节炎这类后遗症吗。 4.如果保守治疗,后期手腕转向是不是会疼痛。

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2019年07月14日
您好!
1.从您目前补充的相关资料来看,目前骨折并没有伴有明显的神经的损伤,内侧没有明显的疼痛的感觉,那么考虑可能只是单纯的桡骨头的骨折,内侧副韧带可能也没有什么问题的。
2.从理论上来说,手术治疗对肘关节的功能能够恢复的可能会更好一些的。因为手术治疗,会对骨折处进行复位并且进行内固定,这样一方面能够让移位的骨折处位置复的更好一些,另外一方面,里面进行内固定以后就不需要进行石膏外固定了,这样能够早期进行关节的功能锻炼,而关节功能锻炼的越早,对于关节功能恢复的越有利,越能更好的恢复关节功能。如果石膏固定时间长了,关节部位会有局部粘连,关节僵硬,这样后期锻炼关节功能可能更加费力一些。
3.当然您的这种情况,不是说保守治疗不行,前面也跟您提到了,骨折处一般是能够愈合的,但是可能会有一定的旋转功能受限。因为桡骨头在旋转的时候,有大约90度的范围内,是不进入到关节间隙里面的,那么如果骨折块的位置,正好就是在这个90度的范围之内,那么即使是进行愈合了,后期锻炼可能对旋转功能影响也不是很大的,从您目前提供的ct上来看,可能有大部分还是位于这个90度范围之内的,所以对于旋转功能影响可能也不是非常的大。即使是石膏固定以后,去除石膏以后,一定要积极的功能锻炼,功能锻炼的时候,这个过程会有明显的疼痛的感觉,这个时候也是要坚持锻炼的,但是要避免暴力锻炼。
4.理论上来说手术会带来更好的功能的恢复,但是也要取决于手术治疗的质量。如果手术时骨折复位固定的不好,手术以后也不能早期锻炼,那么手术的意义就不是那么高。
5.这种创伤并不会导致风湿性关节炎,但是由于关节类的这种创伤骨折,在恢复以后,有的人,应该说很多人都会在天阴下雨,天气潮湿等等情况下会觉得局部有酸痛不适,但是这种症状并不是很严重,这也不是风湿性关节炎。
6.临床上我们也碰到很多像您的这种类似的情况,自己本人不愿意手术的,打石膏固定,在4~6周的时候石膏去除以后,积极的功能锻炼,也能够看到很多人后期肘关节的功能恢复的不错的。但这种打石膏固定的,一定要强调后期石膏去除以后积极的功能锻炼。
2019年07月14日
第3次提问
手术住院期间我自己一个人能解决吗?因为没有告诉家里不想担心。
您好!
1.如果考虑手术治疗的话,那么建议您选择公立三级甲等的医院,或者是有创伤专科的医院,这样,对于治疗肘关节的创伤经验丰富一些,手术恢复可能会更好一些。
2.单纯上肢的骨折,手术以后确实能够生活自理的。但是手术期间还是建议您需要有家里人来照顾,毕竟手术的过程需要有麻醉,麻醉的恢复,还是需要有时间的。
3.当然这个时间并不需要家里人太多时间的占用,手术前也是可以自己照顾自己的,手术以后,麻醉恢复以后,也就手术后第2天,也就基本上能够自己照顾自己了。
2019年07月14日
您好!
1.对于桡骨头骨折,这种二型的,如果选择保守治疗的话,那么确实可以尝试着进行手法复位处理。确实有一部分人不愿意手术治疗的,可以尝试的手法复位,但是这种复位的效果因人而异,很多是不可能达到完全解剖复位的。
2.当然进行手法复位的话,可能有一部分人能够让这种移位的骨折,移位的程度减轻一些。
3.以前在内固定技术不是很成熟的时候,那么像这种桡骨头骨折,很多以后会遗留关节功能受限的,那么就进行桡骨头的切除,其目的也主要是为了恢复关节功能的。
4.但是随着现在手术技术的进展,内固定方式的成熟,那么像这种骨折选择手术治疗,能够达到更好的功能的恢复,但是前面也跟您提到了一些手术的不利的方面。因此需要您权衡一下利弊。
5.但是您现在受伤以后已经有两天的时间了,局部肿胀应该也比较明显了,这种情况下复位可能相对难度更大一些,当然如果您在之前仅仅是打了石膏,并没有尝试的手法复位,可以尝试着手法复位再次石膏固定,然后再复查x线摄片也是可以的。6.但是手法复位效果不太确定了,因为手法复位,第一,本身这个地方位置也不太容易复位,第二现在肿胀已经达到高峰,局部里面有积血也比较难以复位。

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