新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：桡骨骨折6天
就医及用药情况：石膏固定
需要解答的问题：手术还是保守治疗
董军主治医师
骨科 西安交通大学第二附属医院
2019年07月13日
第1次提问
你好，我股骨骨折，术后23天了，现在膝盖只能弯曲到90度左右。请问我什么时候能弯曲到全角？目前双拐下地患肢不受力，能蹲马桶大小便。昨天开始大腿开始发痒长了图二透明水泡，今天长了图1紫色血块一样的水泡，也在发痒的。请问这是什么？严重吗？手术伤口一直是麻木的，腿也有点肿。
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您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
您好，感谢您的信任！
关于您股骨骨折术后23天，膝关节活动受限，大腿肿胀，皮肤出现水泡，伤口外侧麻木的提问我已收到。
能否麻烦您把您术前和术后的x相片拍照发来让我看一看？
拍照的时候把胶片对着白色的光，关掉手机的闪光灯，用高清的拍照模式，把胶片内容全部拍下来，以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。
谢谢！
关于您股骨骨折术后23天，膝关节活动受限，大腿肿胀，皮肤出现水泡，伤口外侧麻木的提问我已收到。
能否麻烦您把您术前和术后的x相片拍照发来让我看一看？
拍照的时候把胶片对着白色的光，关掉手机的闪光灯，用高清的拍照模式，把胶片内容全部拍下来，以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。
谢谢！
抱歉，我才看到您之前向我提问了一次，您之前做的是髓内钉固定。您的情况我已经基本明白了，请您稍等，详细的回答正在书写中。
2019年07月13日
您好，您目前主要存在三方面的问题：1. 股骨骨折术后膝关节活动受限，即膝关节僵硬；2. 伤口局部肿胀；3. 腿外侧麻木。具体分析如下：
1. 您之前做的是股骨髓内钉固定系统，在靠近膝关节上方有两枚螺钉固定。之前您向我提问时提到在膝关节内侧出现了一定程度的肿胀，我考虑是因为在使用髓内钉固定系统时，由于螺钉位置的调整使得局部软组织出现了一定程度的挫裂伤，这是正常的。后期可因为此处疼痛的原因导致膝关节活动受限，现在膝关节出现了术后活动受限，这种情况需要提高重视，防止后期膝关节活动，首先目前能够屈曲90度，但是膝关节的活动度仍然不是特别理想，可以对侧为参照，每天在原来的基础上逐渐增加活动度，比如每天可以增加10度的活动范围，在活动的过程中应让膝关节每次的活动度应尽可能地达到或接近所设定的活动范围。过程可能会比较痛苦。因为在活动过程中，肌肉软组织的牵拉会比较明显。如果经过最大努力的活动之后，膝关节的红度仍然受限，我建议拍摄膝关节，x线片来看是否有异位骨化的可能。因为有些情况下手术之后在靠近关节出入，关节区域容易出现异位骨化影响关节的活动度。
2. 伤口的局部肿胀：这种情况是因为手术之后，大多数情况下是软组织或者创面渗血引起的可能性较大，大多数情况下是因为引流不充分或者是伤口内仍然有大量的淤血存在。在换药的时候，如果医生发现伤口是干燥的，那么可以尝试通过挤压伤口周围软组织，看看能否挤压出相应的液性物质出来，如果能够挤压出来，那么肿胀可以在一定程度上消退，如果挤压不出来，那么还要考虑是否是因为局部皮下瘢痕形成所导致的，但斑痕在我们临床上的可能性相对小一些。我建议还是要拍摄膝关节x线片和必要的时候做患侧下肢的血管彩超检查来看一看是否存在着血栓的可能。
由于局部的皮肤张力过大，都会导致在皮肤表面出现张力性水泡，目前看水泡比较小，但是如果随着张力进行性增高，后期的水泡可能会出现的比较多，这个水泡不要轻易的挑破，如果体积增大，可以让医生对水泡及周围进行充分的消毒之后，用注射器穿刺抽液将液体吸出之后即可，您不要自己处理，否则会引起感染，造成更严重的后果。
另外由于髓内钉固定系统的存在，股骨髓腔内的血液循环的机制必然会被打破，因此下肢的静脉血液回流必然会出现一定程度的障碍，术后出现肿胀和内固定的植入也有很大的关系。
3. 腿外侧麻木的情况，我考虑也有两种可能性，第一是在手术过程中，股外侧皮神经的一系列分支出现离断，这是不可避免的，因为说是切口必然会伤及一部分的皮神经，但大多数情况下皮神经可以自我修复。
如果您感觉下肢的麻木感比较强烈，可以尝试口服甲钴胺片，每次一片，每天三次，饭后口服，连续口服一个月。麻木感应该会在一定程度上减轻。
但是同时也要考虑是因为局部的软组织张力过高而引起的伤口麻木感，这个时候也是要通过做下肢血管的彩超或者做直接做大腿的核磁共振检查来看一看，局部软组织受损的情况。
我的建议如下：
1. 继续加强患侧肢体的屈曲功能锻炼。理论上股骨骨折术后，对膝关节造成影响的可能性相对较小。您的情况可能是因为疼痛所造成，但是我刚才提到也有可能是异位骨化所导致膝关节卡压的可能，因此。可以先做膝关节的x线片，来看一看膝关节周围有无异常的骨性结构。
2. 可以考虑做大腿的核磁共振和患侧的下肢血管彩超检查，通过上述两个检查，基本方面可以基本上明确下肢的肿胀程度和排除因血管性疾病造成的伤口周围麻木的可能。
3. 如果提示有血管，如果血管彩超提示有血栓形成那么一定要到入院治疗，可以到骨科也可以到血管外科住院。
4. 如果血管超声检查核磁共振检查，以膝关节政策外线片检查均没有见到明显的异常，那么治疗上就相对来说比较简单了，可以继续使用刚才的建议给予口服甲钴胺片的同时，积极的热敷大腿，促进局部的血液循环，减轻肿胀。继续加强膝关节的屈曲锻炼。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢！
1. 您之前做的是股骨髓内钉固定系统，在靠近膝关节上方有两枚螺钉固定。之前您向我提问时提到在膝关节内侧出现了一定程度的肿胀，我考虑是因为在使用髓内钉固定系统时，由于螺钉位置的调整使得局部软组织出现了一定程度的挫裂伤，这是正常的。后期可因为此处疼痛的原因导致膝关节活动受限，现在膝关节出现了术后活动受限，这种情况需要提高重视，防止后期膝关节活动，首先目前能够屈曲90度，但是膝关节的活动度仍然不是特别理想，可以对侧为参照，每天在原来的基础上逐渐增加活动度，比如每天可以增加10度的活动范围，在活动的过程中应让膝关节每次的活动度应尽可能地达到或接近所设定的活动范围。过程可能会比较痛苦。因为在活动过程中，肌肉软组织的牵拉会比较明显。如果经过最大努力的活动之后，膝关节的红度仍然受限，我建议拍摄膝关节，x线片来看是否有异位骨化的可能。因为有些情况下手术之后在靠近关节出入，关节区域容易出现异位骨化影响关节的活动度。
2. 伤口的局部肿胀：这种情况是因为手术之后，大多数情况下是软组织或者创面渗血引起的可能性较大，大多数情况下是因为引流不充分或者是伤口内仍然有大量的淤血存在。在换药的时候，如果医生发现伤口是干燥的，那么可以尝试通过挤压伤口周围软组织，看看能否挤压出相应的液性物质出来，如果能够挤压出来，那么肿胀可以在一定程度上消退，如果挤压不出来，那么还要考虑是否是因为局部皮下瘢痕形成所导致的，但斑痕在我们临床上的可能性相对小一些。我建议还是要拍摄膝关节x线片和必要的时候做患侧下肢的血管彩超检查来看一看是否存在着血栓的可能。
由于局部的皮肤张力过大，都会导致在皮肤表面出现张力性水泡，目前看水泡比较小，但是如果随着张力进行性增高，后期的水泡可能会出现的比较多，这个水泡不要轻易的挑破，如果体积增大，可以让医生对水泡及周围进行充分的消毒之后，用注射器穿刺抽液将液体吸出之后即可，您不要自己处理，否则会引起感染，造成更严重的后果。
另外由于髓内钉固定系统的存在，股骨髓腔内的血液循环的机制必然会被打破，因此下肢的静脉血液回流必然会出现一定程度的障碍，术后出现肿胀和内固定的植入也有很大的关系。
3. 腿外侧麻木的情况，我考虑也有两种可能性，第一是在手术过程中，股外侧皮神经的一系列分支出现离断，这是不可避免的，因为说是切口必然会伤及一部分的皮神经，但大多数情况下皮神经可以自我修复。
如果您感觉下肢的麻木感比较强烈，可以尝试口服甲钴胺片，每次一片，每天三次，饭后口服，连续口服一个月。麻木感应该会在一定程度上减轻。
但是同时也要考虑是因为局部的软组织张力过高而引起的伤口麻木感，这个时候也是要通过做下肢血管的彩超或者做直接做大腿的核磁共振检查来看一看，局部软组织受损的情况。
我的建议如下：
1. 继续加强患侧肢体的屈曲功能锻炼。理论上股骨骨折术后，对膝关节造成影响的可能性相对较小。您的情况可能是因为疼痛所造成，但是我刚才提到也有可能是异位骨化所导致膝关节卡压的可能，因此。可以先做膝关节的x线片，来看一看膝关节周围有无异常的骨性结构。
2. 可以考虑做大腿的核磁共振和患侧的下肢血管彩超检查，通过上述两个检查，基本方面可以基本上明确下肢的肿胀程度和排除因血管性疾病造成的伤口周围麻木的可能。
3. 如果提示有血管，如果血管彩超提示有血栓形成那么一定要到入院治疗，可以到骨科也可以到血管外科住院。
4. 如果血管超声检查核磁共振检查，以膝关节政策外线片检查均没有见到明显的异常，那么治疗上就相对来说比较简单了，可以继续使用刚才的建议给予口服甲钴胺片的同时，积极的热敷大腿，促进局部的血液循环，减轻肿胀。继续加强膝关节的屈曲锻炼。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢！
2019年07月13日
第2次提问
因为我现在已经出院在家里了休养了，没法让医生处理这个水泡，这个水泡，不去管他有没有关系呢？我买了个类试自行车的恢复器材，不知道对恢复膝关节有没有用处
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
您好，如果您现在已经出院的话，可以对水泡进行继续观察，但是您提到的大腿肿胀的问题我建议可以考虑再做一系列的相关检查来看一看，是否有我刚才提到的异位骨化、血栓的可能。
对于下肢的康复功能锻炼，我认为骑自行车锻炼的幅度可能不太够，您自己也可以体会到，如果在骑自行车的时候进行膝关节屈伸的话，那么是不能够让跟骨靠近臀部的，因此我认为，自行车锻炼对于膝关节的屈伸功能恢复帮助可能并不是特别大。您还是应该在医生的指导之下，尽可能的做到让跟骨接近臀部这个动作。
希望可以帮助到您。
对于下肢的康复功能锻炼，我认为骑自行车锻炼的幅度可能不太够，您自己也可以体会到，如果在骑自行车的时候进行膝关节屈伸的话，那么是不能够让跟骨靠近臀部的，因此我认为，自行车锻炼对于膝关节的屈伸功能恢复帮助可能并不是特别大。您还是应该在医生的指导之下，尽可能的做到让跟骨接近臀部这个动作。
希望可以帮助到您。
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