刘俊茹

刘俊茹 主治医师

秦皇岛市第一医院 内分泌科

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患者

2019-07-13 12:49:31

16岁男孩尿糖3➕ 血糖还没出来

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刘俊茹

刘俊茹

2019-07-13 12:51:26

您好,感谢您的提问。您的问题已经收到,编辑需要时间,请稍等。此条不需要追问,不占用您的追问次数。

刘俊茹

刘俊茹

2019-07-13 12:59:15

首先,请补充一下孩子的病史:
1、以前有糖尿病的病史吗?
2、孩子近期有如下症状吗:近期是否有上呼吸道感染?近期有多尿、多饮、吃的多、体重下降吗?
3、孩子目前的身高和体重是多少?是否为消瘦的体型?
4、孩子目前是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻?是否有咳嗽咳痰、发热?
孩子这些病史很重要,因为尿常规的结果提示孩子可能有糖尿病,且可能已经存在糖尿病的急性并发症:糖尿病酮症酸中毒或糖尿病酮症。
需要行静脉血糖、血酮体、动脉血气分析明确诊断。同时还要查血常规、肝肾功能、血电解质、血和尿脂肪酶、血和尿淀粉酶等检查明确是否存在感染、急性胰腺炎等严重情况。
如果已经合并糖尿病酮症酸中毒,需要尽快给孩子静脉补液、胰岛素降糖、纠正酸中毒和消除血酮体的治疗,感染的话还要给予抗生素治疗。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病比较严重的急性并发症,需要尽快在急诊或者儿科进行救治。

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患者

2019-07-13 13:04:29

您帮我看看 他血糖确实偏高 这个是分两次验的血 家里没有遗传史的 就这段时间发现他突然爱喝水 但是他昨天凌晨吃了主食 血糖会有偏差吧

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刘俊茹

刘俊茹

2019-07-13 13:24:34

您好,孩子的检查结果我已经详细阅读。
根据您提供的检查结果,血糖、尿糖明显增高,存在多饮的症状,孩子目前已经能诊断糖尿病。血酮体明显增高,血气分析提示代谢性酸中毒,符合急性并发症:糖尿病酮症酸中毒的诊断。
即使孩子凌晨吃了东西,血糖也不该达到23.78mmol/l这么高,正常人的全天血糖都会稳定在一定范围之内,即使是餐后血糖也很少超过10mmol/l,所以您孩子目前诊断糖尿病是没有问题的。
糖尿病诊断后,下一步就是区分糖尿病分型:
1、1型糖尿病:多青年少年起病,体型偏瘦,起病比较急,有典型的多尿、多饮、多食、体重下降的三多一少症状,多合并糖尿病酮症或酮症酸中毒,这型患者胰岛功能非常差,胰岛素绝对缺乏,需要长期应用胰岛素降糖治疗。
您的孩子是青少年起病、以酮症酸中毒起病,推测此型的可能性比较大。
2、2型糖尿病:多中年发病,多数人为肥胖或超重的体型,三多一少症状可以不典型,一般是慢性病程或隐匿起病,一般不会出现糖尿病酮症或酮症酸中毒,这型患者胰岛功能尚可,但是存在胰岛素抵抗、所以早起可以不依赖胰岛素降糖治疗,可以应用口服药物或生活方式改善。
3、特殊类型糖尿病:此型包括了单基因疾病如MODY、胰岛素受体抗体、胰岛素自身免疫综合征、脂肪萎缩、线粒体糖尿病、内分泌疾病如库欣综合征、生长激素瘤,病毒感染,口服升高血糖的药物等疾病。
您的孩子如果没有口服特殊药物病史,家里没有三代以内糖尿病家族史,没有耳聋,没有发育异常、智力异常等情况,一般可以除外此型糖尿病的可能性。

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患者

2019-07-13 13:28:07

那从血项上看 他是符合第一项是吗?算严重吗?现在还可不可治愈呢?

刘俊茹

刘俊茹

2019-07-13 13:28:43

孩子目前存在急性并发症,需要在医院进行静脉补液,胰岛素降糖,纠正酸中毒,消除血酮体的治疗,同时还要注意纠正电解质紊乱,如果存在感染需要应用抗生素治疗,存在胰腺炎需要进行大量补液、禁食水等治疗。
待病情平稳,酮症酸中毒纠正后,还需要检测空腹及餐后2小时C肽,胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等自身抗体,甲状腺功能等评估患者胰岛功能情况,是否为1型糖尿病,以指导以后的治疗。
希望我的回复能对您有所帮助。

刘俊茹

刘俊茹

2019-07-13 13:33:52

目前没有进行c肽和相关抗体检测,但我推测孩子1型糖尿病的可能性比较大,糖尿病一旦确诊是不能治愈的,属于慢性疾病,但是通过注射胰岛素可以使孩子血糖达到正常标准,控制血糖的目的主要是为了控制并发症的出现。
糖尿病的严重程度主要还是看是否已经出现慢性并发症,包括糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病周围神经病变,糖尿病自主神经病变,糖尿病大血管并发症如冠心病、脑梗死等。糖尿病的严重程度不是看是否已经依赖胰岛素,需要长期用胰岛素。恁的孩子刚得糖尿病,应该不会出现慢性并发症的,糖尿病酸中毒主要救治及时是可以完全纠正的,这点请您放心。
希望我的回复能对您有所帮助。