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满意度

非常满意,想给医生发锦旗

评价内容

细致、耐心、专业,特别好的一位医生

2019年07月12日
第1次提问
黄主任您好!昨天刚咨询完您,今天又来麻烦您了。患者女67岁,四十几年截瘫病人,血尿带血块近四天。已经住院输液三天,现在已经没有血尿。昨天上午做ct显示有结石,怀疑膀胱肿瘤,今天上午做膀胱镜显示膀胱内无肿瘤,也无血块,但是膀胱已经有不少漏洞。这边医生说是截瘫导致腰部以下无知觉,长期憋尿导致的,建议插导尿管。因膀胱内无血块,所以血块是哪来的医生也不知道。想问问黄主任这种情况结石有啥好办法处理吗?还有长期插导尿管是不是不好,插上导尿管用不用把导尿管关着定时放尿。感谢您!
2019年07月12日
感谢耐心等待。
综合CT和膀胱镜的结果,同意当地医生的意见。因为病人截瘫多年,可以导致神经源性膀胱,继而出现充溢性尿失禁,并导致膀胱输尿管尿液反流,梗阻、反流可引起和加重肾积水及肾功能损害,尿液潴留又容易继发感染和结石形成,感染和结石又是常见的导致血尿的原因,因此病人的肾结石、积水、血尿都能得到合理的解释。
至于治疗方面,神经源性膀胱的最主要的目的是保护上尿路和肾功能,最直接、风险最小的办法就是导尿,因为病人自己不能控制排尿,而且尿意也不明显,导尿后持续引流即可,目的就是要保持低压力防止反流。留置导尿管后感染常见,无症状性细菌尿一般不做处理,感染严重时需要使用抗生素,而且一般一个月左右需要更换导尿管。至于您比较关心的肾结石问题,建议泌尿外科评估手术风险及获益,权衡后决定处理方案。
2019年07月12日
第2次提问
特别感谢您夜间的耐心细致回复,您的意思是持续引流,就是不需要定时开关导尿管,一直开着就好了是吧?那膀胱一直是空的会不会很快萎缩失去功能?结石的话像患者这种常年卧床的,是否即便激光碎石,也很难排出来?激光碎石就病人的自身状况来讲是否有危险?据说现在有那种能够震动助排石的,是否有这样的设备可以助排石。
2019年07月12日
持续引流就可以了,截瘫病人本身已经不能控制小便,而且也不存在恢复膀胱功能的顾虑。
肾结石方面,当地医生有没有告知具体大小?建议留置导尿管后观察肾脏和输尿管积水的恢复情况,如果上尿路积水随着留置导尿管而缓解,小的肾结石可以不做处理,如果后期还是存在梗阻,而且考虑结石引起的,就需要外科处理,体外碎石虽然是个解决办法,但是对于截瘫卧床的病人确实结石难以排出,其他创伤相对较小的方法还有经皮肾镜、输尿管镜取石,手术方面建议咨询泌尿外科,确实不是肾内科的范围了。

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荞***爸
医生您好,头几天咨询过您67岁截瘫患者,昨天B超和今天尿检查结果,请问病人的恢复情况如何?积水是不是还需一段时间消除?这两天没有血尿,可以出院回家输液治疗么?
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2***B
黄主任您好!昨天刚咨询完您,今天又来麻烦您了。患者女67岁,四十几年截瘫病人,血尿带血块近四天。已经住院输液三天,现在已经没有血尿。昨天上午做ct显示有结石,怀疑膀胱肿瘤,今天上午做膀胱镜显示膀胱内无肿瘤,也无血块,但是膀胱已经有不少漏洞。这边医生说是截瘫导致腰部以下无知觉,长期憋尿导致的,建议插导尿管。因膀胱内无血块,所以血块是哪来的医生也不知道。想问问黄主任这种情况结石有啥好办法处理吗?还有长期插导尿管是不是不好,插上导尿管用不用把导尿管关着定时放尿。感谢您!
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d***r
从单纯肠道排毒降肌酐的效果来说,尿毒清和肾衰宁哪个更好,听有的人说是依据排便的效果来定这些药的服用剂量对吗?如果单用肾衰宁推荐的剂量会拉肚子,但如果单用尿毒清加大的剂量排便效果不太好,可以两种联用吗
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d***g
男,51岁,做的彩超检查,左肾多发囊肿,医生说没问题?希望医生帮忙看一下