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2019年07月12日
第1次提问
医生你好,女儿六岁,前天发现口腔上颚又有出血点了,没有任何其他症状。她只有一感冒或者疑似过敏都会出现上颚出血点,并且痒痒,用舌头不停的去舔。我也是这样的过敏症装,打喷嚏,上颚痒出血,吃了开瑞坦就好,她也是一样。但是这次我有点担心,我不确定她到底是不是因为过敏,因为没有任何其他症状。而且腿上膝盖两侧这两天无缘无故出现两处淤青,一处很小,一处红肿很大,抹了药氧化锌后就不肿了,留下一点点红色。问她是不是摔倒磕的了,她说没有啊,然后我记得也是没有的。这两个症状联系在一起我就很担心,因为她基因检测1型糖尿病概率高出普通人五六倍,家族里又有很多二型糖尿病患者。她的体重是20kg,身高120cm,前五年儿童体检都好着呢,没得过什么大病,都是感冒什么的多。今年还没体检。您看看她这个上颚和膝盖的问题,是否需要验血,是否需要继续观察,有可能是什么问题,谢谢!

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2019年07月12日
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的照片,我都仔细一一看过了。

照片1,口腔粘膜疑似出血点。

照片2、3,看不太清楚,看着可能是正在吸收的皮下出血瘀斑。

照片4、5,看到有疑似已快吸收、消褪的皮肤瘀斑。

人体内与出血有关的,主要有三大方面因素:
①血小板(数量异常或功能异常)。其中,比较典型的是血小板严重减少引起的出血。
②出凝血功能(凝血因子数量或功能异常)。这方面包含的情况也很多,比如使用抗凝药物后,血友病,等等。
③局部血管因素(血管壁不完整、通透性增高等)。这类常见于过敏性紫癜、手术、外伤后的出血,等。

但是,前两大类因素导致的出血,通常是多部位或多系统的出血。比如除了口腔粘膜出血,可能还会伴有皮肤粘膜出血、牙龈出血、鼻出血、甚至血尿黑便等。

归于您宝贝的情况分析,因皮肤瘀斑或口腔出血点都比较局限,而且按您所说可能与过敏有关,因此分析起来恐怕是局部血管因素导致的出血 这种可能性最大。比如过敏性紫癜?

作为一般性的筛查,可以去医院查一下血常规、尿常规、凝血四项+D二聚体。有条件的话,加查血栓弹力图更好。通过这些检查,能帮助判断有无血小板或出凝血功能异常导致出血的可能。

假如上述检查结果正常,结合您叙述的情况,过敏性紫癜的可能性比较大。

介绍以上,希望对您有所帮助。

后续如有问题,请追问或随时联系我。

祝您顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2019年07月12日
第2次提问
你好,谢谢,也就是说根据她的情况过敏性紫癜比较符合,那么如何治疗呢? 还有必要做您说的那些检查么?大概需要多少钱?谢谢!
2019年07月12日
以上是基于您叙述的情况以及照片所见 进行的分析,相对而言,过敏性紫癜的可能性大一些,但并不是确诊。上面提到的那些筛查,如果有条件,是应该做的,并不多余。具体价格看您的宝贝就诊的医院,大约几百块钱。

在此,为您对过敏性紫癜进行一些科普介绍(但不是说您宝贝现在就一定是过敏性紫癜):

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病。

一般认为,与过敏性紫癜发病有关的因素有:
①感染:细菌(溶血性链球菌,金葡,肺炎球菌等)、幽门螺旋杆菌、EB病毒、微小病毒B19、肝炎病毒等,甚至寄生虫,都可诱发过敏性紫癜。
②药物:青霉素、链霉素、磺胺类、水杨酸钠等。
③食物:鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、鸡以及海鲜等。
④疫苗接种:流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗等接种可能诱发。
⑤遗传因素:目前研究涉及的主要有HLA基因的一些型别;家族性地中海基因、PAX2基因等也可能与发病有关。
⑥其它因素:如寒冷、外伤、花粉吸入、更年期甚至精神因素都能诱发本病。

治疗原则上,过敏性紫癜的病人应该避免接触可引起过敏的物质,停用导致过敏的食物或药物,去除病灶,控制感染(如果有感染),驱除寄生虫(如果有寄生虫感染)。
具体些的内容,可根据病人的具体情况,参照上面介绍的六大类因素介绍予以注意。

皮肤型过敏性紫癜是过敏性紫癜里面比较轻的类型。
注意尽量脱离可疑的致敏因素(但其实多数时候,未必能明确致敏因素),避免辛辣刺激食物,避免感染,注意休息,避免精神高度紧张,保持健康的生活习惯和平和的心态,等。
用药方面,可以服用芦丁和维生素C。这两种药物可以改善皮肤微血管的脆性,减少皮肤紫癜的发生。如果有比较明确的过敏症状,可以酌情服用抗过敏的药物,比如仙特明®等。少数紫癜严重的,可短期使用激素。

单纯的皮肤型过敏性紫癜主看皮肤科。皮肤科可能会根据情况再加用别的治疗。

大多数皮肤型过敏性紫癜可以在几周到几个月治愈。而且,如果没有致病因素的反复刺激,疾病不会反反复复。

如有帮助,请5星评价哦。谢谢!
第3次提问
血栓弹力图是干嘛的?那我们去哪个科室让医生给开这些项目?那我们怎么说呢?怀疑什么病症呢?主要看凝血情况还是去看过敏?
2019年07月12日
血栓弹力图能反映除了血管因素之外的其它所有出凝血功能总合。通俗点理解,这是一项比较全面的出凝血功能检查。

您宝贝的情况可以看大型医院的血液科或儿童医院的血液科。

作为患儿家长,你们不是为开检查而去开检查,你们是为了看病而去看病。把位置摆正了,正常看病、正常与大夫沟通就行,不要想着你们如何引导大夫看病。您明白我的意思吧?
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