陈道文

陈道文 主任医师

南京脑科医院 神经科

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患者

2019-07-09 22:27:51

陈医生,您好。我父亲今年60岁,2012年多发性脑梗,一直以来,药物维持,生活能自理,就是脑供血不足,头晕的厉害。2017年八月,病情加重,做了血管造影,有主动脉夹层动脉瘤,而且,动脉狭窄,无法手术,保守治疗了一段时间,出现,生活可以自理,头晕的厉害,躺着的时间比较多。今年7月6号突然出现不会说话,不能动弹,右半边身子瘫痪状态,无法进食,ct检查,没有新的出血点。现在输液治疗,痰比较多,呼吸困难,嗜睡,清醒时间短,本地医生感觉没啥可治疗的,也不知道该给他用什么药,说没有治疗意义。目前的治疗是胃部插管,雾化,每天输液一小瓶。想问问您有没有推荐的药物和治疗方法,想让他重新站起来走路。

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陈道文

陈道文

2019-07-09 23:01:23

您好,我已看过您提供的病史资料,总体来说您父亲基础疾病多,目前有新发脑梗死,很遗憾病情较重,治疗比较棘手

您父亲有高血压病史,12年以后反复脑梗主要还是与高血压关系比较大,当然心脏病如房颤也易引起脑梗死(脑栓塞)。从您提供的病史资料看,这次脑梗在左侧大脑半球或脑干(具体梗死部位可以通过核磁共振检查明确),因为既往有脑梗,这次新发脑梗后症状会比较重。目前吞咽困难,这是脑梗后对病人生活质量影响较大的症状,影响病人进食,也会影响排痰,容易引起肺部感染,进一步加重病情。

您父亲2017年八月血管造影提示有主动脉夹层动脉瘤,如果是主动脉夹层风险较大,因主动脉在胸腹腔,一旦破裂出血会危及生命。您在既往史中说有脑动脉夹层动脉瘤,如果是脑部也有出血风险的。您确认有两个部位夹层动脉瘤?夹层动脉瘤治疗比较麻烦,一般是经血管介入治疗,需在有资质的三甲大医院评估和治疗。

脑梗死发生超早期有一些特殊治疗如溶栓、取栓,
不过您父亲这些都不适用。目前治疗方法主要是阿司匹林、氯吡格雷及一些活血化瘀的药物,上传的治疗单上已经使用。除此之外就是补充营养(鼻饲营养已用),对症治疗(如有咳嗽肺部感染使用抗生素、化痰等),做好日常生活护理防止褥疮形成,有条件可以做一些康复和理疗。总之,脑梗死没有特效的治疗方法和手段,一般是采用药物、康复、护理综合治疗措施。

脑梗死一般都会遗留一些后遗症,一般要等到半年左右才能评估最终恢复情况,所以病患最终能恢复到什么程度,能否行走,目前还无法预知。

以上供您参考,如有疑问欢迎再次提问,感谢您的问诊,祝好!