谢谢您的信任，不好意思，一直在处理文件资料，久等了！

仔细看过您的问题和报告单，倾向于进行根治性膀胱切除加肠代膀胱。

做个不太恰当的比方，肿瘤可以说是人体内的犯罪集团，可以团伙成员众多，但只是小偷小摸，也可以是只有较少的成员，但抢劫杀人。肿瘤大小可以理解为团伙成员多少，而犯罪行轻重就是恶性度，是否肌层浸润可以理解为犯罪分子渗透范围……

目前检查稍显不足的就是活检，未做肿瘤分级，当然这与活检所能获取组织较少有关。

关于手术做大做小的选择，即使是完全相同的病情，还有另外一点需要考虑的因素是老人的预期寿命如何，如果是更老、体弱，预期寿命不是特别长，手术则倾向于选择小、姑息性的做法。如果相对年轻，身体条件好，预期寿命长，则更倾向于选择彻底性好一点的做法。

84岁不是绝对禁忌，如果老人基础条件比较好，还是倾向全切+肠代膀胱。

还需考虑的重要因素是：膀胱肿瘤的生物学特点是易于复发和多发，大体如下：

1）瘤体大，或者多发，术前病理检查恶性度高，及复发患者，做根治性膀胱切除+肠代膀胱术。这个手术是比较大的手术，相对来讲，手术风险大，术后可能生活质量会受到影响，但是对于疾病来说比较彻底。

2）瘤体小，早期，数量少，病理检查恶性度低，初发患者，或者虽然恶性度高，但是身体条件不好，主要是保留膀胱手术（电切或膀胱部分切除）+药物灌注。手术小，简单，风险低，术后保留原有膀胱尿道功能，生活质量较高。

老人目前最主要的问题是短时间内多次复发，Ct显示肿瘤基底部较宽，膀胱镜显示侵犯输尿管。这种情况如果不存在基础身体条件上的禁忌，就应该考虑全切+肠代膀胱了

1，做膀胱全切+肠代替膀胱的风险比只做膀胱全切的风险大概高多少？这两个该如何选择？
【风险的高低是难以做到特别明确的量化的。基本的规律是手术做的越大，涉及的部位越多，术中、术后短期内风险也越高。但是做的越简单，比如不动肠管，切除膀胱后，只把输尿管吻合到皮肤，术后远期，这个排尿开口的狭窄以及肾脏输尿管的感染发生率也会高，护理相对困难。这个只能综合评估。这点可以和您的主治医生充分交流沟通，因为毕竟他更熟悉老人的基本情况】

2，膀胱全切+肠代替膀胱的手术费用大概多少？
【费用问题，不同的城市，不同的医院差别还是比较大的，如果手术顺利，术后恢复良好，费用会低一点，如果出现并发症，费用会高一些，基本不会低于4~5万。】

3，切除膀胱后，肿瘤会不会转移了？
【这种手术方式彻底程度高，但不是绝对彻底。如果在术前已经有少量的肿瘤细胞从局部逃逸到了别的地方，完全有可能在术后在某一处生长繁殖出来，形成转移性肿瘤。但是在术前这一点是现有技术手段所无法确认的。】

4，如果做只做电切，后期需要药物灌注，做这个痛苦吗？大概需要做多久？
【如果保留膀胱，做电切，术后进行灌注，要根据切除的肿瘤组织病理检查结果来制定详细方案，包括灌注药物的不同和灌注频率，持续时间等等都有差别。】

5，我奶奶有没有必要再做一次病理检测了？
【重复再进行膀胱镜取活检的检查，必要性不是特别大，这种检查方式主要是简单便宜方便，但也有缺点，就是只能取到肿瘤表层组织，重复活检，有可能发现新的病理分级，但也有可能与原来检查一样。无论是电切还是根治性膀胱切除，目前状态更倾向于直接手术。】

【总结：（1）如果就多次复发、侵犯输尿管来说，应该进行根治性膀胱切除，是否做肠代膀胱，可选择；（2）目前初步观察，肿瘤侵犯输尿管口，这种情况单纯电切不好处理；（3）查阅前两次手术病历，了解病理检查结果，如果肿瘤是高分级、有浸润等等，就更倾向于根治了；（4）根治手术确实风险大，如果动肠管，风险会进一步增高，因此需要权衡选择。】

仍然以最开始讲到的警察铲除黑社会团伙作比喻，警察知道这个团伙占据了一整栋楼，但事先并不清楚是否团伙成员全在里面，这栋楼的范围之外，是否有跑掉的。可以采取的行动，只清理这栋楼，扫荡这栋楼所在小区，封锁清理小区所在的街区……。

仅仅针对这栋楼的行动就是电切，最大程度上避免了伤及无辜，对整个社区城市的影响也小。端掉整个小区可以看作膀胱部分切除，不过这种方式目前少用了，彻底性上不及全切，损伤又远大于电切。清理整个街区，可以当做全切。

这样您应该就能想到不同手术方式的优点还有风险和后果了吧。

没人能够清楚，如果有跑掉的，以后是不是还会纠集一批坏蛋形成一个团伙。搞的范围越大，抓干净的概率越大，但是对社会形成的震动影响也越大。

等到把大部分犯罪分子抓捕之后，做一下审讯（病理检查），也就清楚了这会儿人所犯罪行的轻重（也就是，膀胱癌是几级等等问题）。

警方的行动计划一般是提前做好的，有时候还可以临时调整，这点倒是和电切手术不一样，没法在沭中调整。

不好意思，倒数第4个字，应该是“术”。