贾睿博

贾睿博 主治医师

西安市第四医院 内分泌科

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患者

2019-07-09 20:12:16

30岁,女性,167cm身高,95kg体重,已婚未育,前段时间去医院检查,静脉血糖10.1刚才餐后11,想听听你的建议是什么。

贾睿博

贾睿博

2019-07-09 20:31:51

您好,非常感谢您的信任和提问,问题已看到。

您身高167cm,体重95kg,体重指数34.06,明显属于肥胖。静脉血糖达10.1,如是空腹血糖,那么要考虑已经是糖尿病了。餐后血糖11也是偏高的。正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/l,餐后2小时血糖不超7.8mmol/l。而当空腹血糖≥7.0mmol/l,和(或)一天中任意时间的血糖≥11.1mmol/l,和(或)75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/l时考虑糖尿病。

您目前需要做的是评估糖代谢状态。可复查空腹静脉血糖或直接做口服葡萄糖耐量试验+胰岛素释放水平测定。抽血化验糖化血红蛋白了解近2-3月血糖平均水平。肝肾功血脂、尿常规最基本的检查应该化验了解。目前考虑糖尿病可能性大,而针对您的治疗重点是要控制体重。体重能减下来,血糖可以大大改善。降糖药选用能改善胰岛素抵抗、减重的药物为佳。比如二甲双胍、利拉鲁肽注射液(诺和力)、阿卡波糖等。之后您也会要考虑到生小孩的问题,体重不减下来,怀孕风险也增加。孕期血糖控制要求是更严格的。

饮食方面建议尽量做到定时定量进餐,主食粗粮为主,粗细粮搭配,可增加膳食纤维如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种谷物,合理控制总能量。多食绿色蔬菜如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等;烹饪方法要科学,多用蒸、煮、炒、炖、拌,少用炸、煎、红烧,清淡饮食,避免油腻,切忌暴饮暴食。餐后适当运动有助于血糖的控制。鼓励餐后规律运动,餐后30分钟进行低到中等强度的有氧运动30分钟以上,不超45分钟,以微出汗,不感觉疲劳为准。推荐快步行走。肥胖管理运动指南指出,150-250分钟/周(≤60分钟/天)的中等强度有氧运动,可以控制体重增加或小幅度降低体重(2-3kg),而每天≥1小时(每周>420分钟)的运动可以明显降低体重(5-7.5kg)。但很多人很难坚持长时间运动。管住嘴,迈开腿。在此基础上使用可以降糖、减重的药物治疗更好。

另外您体重是突然增加的还是已经维持这样的体重很长时间了?

希望我的解答可以帮助到您,祝您健康!

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患者

2019-07-09 21:50:00

在我们这边最好的医院已经确诊为糖尿病了,医生原本建议用药,但是伤肝,而我肝的指标不太好,后期确诊脂肪肝,所以先治疗好肝的问题,血糖的话因为我没有要小孩,不想长期用药,又不知道该如何控制以及控制不好的话后期会怎样,现在已经开始有序的游泳了。体重的话这个体重大概维持5-6年了。就想了解一下不依靠药物血糖是不是能得到好的控制,

贾睿博

贾睿博

2019-07-09 22:13:10

脂肪肝本身肝功转氨酶可能升高的。降糖药物是否可以使用需要看具体肝功情况,不是说降糖药就一定伤肝,有些药物是不经过肝脏代谢的。脂肪肝没有太好的办法,减重可以改善脂肪肝。糖尿病是慢性病,需要终身去控制,长期血糖控制不好可能出现眼睛、肾脏、神经、血管等慢性并发症,且糖尿病并发症可以累及全身各个器官。在糖尿病病程较短情况下更应积极治疗。肥胖,清晨升糖激素作用明显,胰岛素抵抗,空腹血糖会更难控制,想不用药物控制好血糖,除非体重至少减15kg。您体重维持目前情况已5-6年了,肥胖也是您发生糖尿病的多因素之一。对您而言,靠饮食、运动减重恐怕是非常艰巨的任务。您体重指数超过32.5,也可以考虑做代谢手术比如袖状胃切除术。通过手术减重后糖尿病也可以达到很大程度的缓解。只要您能想尽一切办法把体重减下来,糖尿病都可以最大程度的改善。

您可以把肝肾功化验结果发过来我看看。对于您而言,自己买个血糖仪监测空腹及三餐后血糖,了解全天血糖情况是很有必要的,抽血化验糖化血红蛋白了解近2-3月血糖平均水平,这样才能对您目前情况做个评估,单看一两点血糖,价值有限。您可以自己尝试饮食、运动控制,血糖是否可以正常。因为年轻,所以更建议您血糖控制正常或接近正常人水平,这样才能减少糖尿病并发症发生。

再次感谢您的信任,希望我的解答可以帮助到您。

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患者

2019-07-09 22:49:44

已经买了血糖仪,并且现在也在用酵素减肥配合运动,想三个月以后看看,血糖的话会坚持测量。最后一张图是我在吃的代餐产品,不知道这些成分对我病情吃否有影响,吃起来口感偏甜。

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贾睿博

贾睿博

2019-07-09 23:15:47

补充信息资料已仔细看过。

肝功ALT参考范围上限4倍以上,AST参考范围上限2倍以上,GGT略高,其余项基本正常,无慢性肝炎,无自身免疫性肝炎,肝功异常考虑与脂肪肝有关可能性大。另外存在血脂异常和高尿酸血症。这些都与您肥胖,糖、脂、嘌呤代谢异常有关。存在代谢综合征。目前的肝功不是完全没有降糖药可以选择。利格列汀(欧唐宁)再严重的肝肾功异常都可以使用。另外胰岛素也是可以使用的。前面提到的可降糖减体重的药物可在肝功改善后考虑使用。保肝药可选择多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)2粒,一天三次或双环醇片(百赛诺)25mg一片,一天三次口服,2周后复查肝功。

酵素减肥本身就是个骗局,不可信。代餐产品目前市场混乱,缺乏安全保证,这些都不是长久之计。是否对病情有影响,您可以听过进食前后监测血糖来判断影响大小。监测血糖只是手段,关键是监测血糖后血糖不达标怎么干预。您可以先监测血糖看看。

再次感谢您的信任,希望我的解答可以帮助到您。祝您健康,减重成功!后续有什么不清楚需要帮助可以随时再联系。

贾睿博

贾睿博

2019-07-09 23:23:52

前面提到的利拉鲁肽注射液(诺和力)这个药建议您可以重点了解下,这比酵素减肥要靠谱多了。利拉鲁肽是一种肠促胰素类降糖药,能够调节胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空、增加饱胀感。因其能显著改善体重,FDA于2014年批准了其可用于减肥治疗。利拉鲁肽在控糖、减重两方面均表现优异。