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2019年07月09日
第1次提问
陈大夫您好,我老公现在30岁,自2006年以来一直存在尿频、夜尿多,尿中有泡沫等症状,2013年曾去医院检查尿常规,有2+,一周后检查正常,医生怀疑是前列腺炎,所以一直没当回事。2017年1月至今一直断断续续尿蛋白有加号,最高时3+,有事没有,偶有尿潜血,24小时定量最高在0.73克,目前经过保守治疗降至0.3克左右。由于工作原因一直没有做肾穿。近期我们打算备孕,前两天偶然间看到一篇帖子写有一种alport综合症是会遗传的,由于我公公就是在30多岁时尿毒症去世的,所以很担心他会不会是遗传性肾炎,请问除了做肾穿还有没有其他方法可以检测他是否是遗传性肾炎,比如基因检测,如果有应该去哪里可以做?另外如果做肾穿的话,多久后才可以怀孕?问题比较多,感谢您百忙之中的回答!
2019年07月09日
你好,请问患者目前除了尿蛋白增多,是否还存在尿红细胞数量的增加?如果同时存在尿蛋白和尿红细胞的话,更加说明患者当前存在肾小球疾病。

另外尿常规中三个加号的尿蛋白和24小时尿蛋白的数值不相匹配,如果尿常规中尿蛋白的加号达到三个以上,那么通常而言24小时尿蛋白的定量会是比较大量的尿蛋白,比如说超过每24小时三克。

alport综合征是一种遗传性疾病,同时也是一种少见疾病,除了肾脏受累之外,患者还可能存在耳部和眼部的异常。比如锥型晶状体和高频听力降低。在肾脏疾病方面,患者早期会出现尿红细胞,晚期会出现尿蛋白,最终会出现肾功能衰竭。

如果没有更多的证据,那么当前患者的蛋白尿并不能够直接考虑为和这种遗传性疾病相关。

如果后续进行肾穿刺明确病理的话,可以得到更加准确的治疗方案。但一般来说,对于符合肾穿刺指征的尿蛋白定量会在24小时一克以上。

对于男性患者而言,肾脏穿刺本身并不会影响后续的备孕。但如果后期用药使用到免疫抑制治疗,对备孕存在影响。
2019年07月09日
第2次提问
谢谢您的耐心回答,我在网上查到说50%-60%的alport综合症患者没有耳聋和眼部疾病的表现,是这样吗?也有人说只要有直系亲属家族病史就有可能是遗传性肾炎。另外,如果按您的意思理解,alport综合症的可能性并不大,那还有其他可能遗传的肾病吗?如果不做肾穿刺,可以通过基因检测测定是否遗传吗?他现在的尿蛋白定量不到0.5克,您的建议是不用做肾穿,遗传的概率也非常小是吗?
2019年07月10日
第3次提问
这是他近几次的尿常规检查报告,您看一下。有时候有红细胞增多的情况

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2019年07月10日
从几次的尿常规来看,尿蛋白的量多数在2+以上,这种状态和你所提供的24小时尿蛋白不相匹配。

要求24小时尿蛋白的时候需要注意在第2天搅匀,不然蛋白会沉淀到底部,影响检查的结果(显示蛋白量偏少)。

我没明白为什么你直接先考虑一种少见的遗传疾病,这不符合医学上的思路。我们考虑疾病的时候,通常会从常见疾病出发,在没有更多的临床上的蛛丝马迹时,不会直接考虑少见病。

目前的情况,建议比较规范的留取24小时尿蛋白,看看究竟升高的数值多少。如果超过一克,那么建议肾脏穿刺明确病理。

当前的情况不建议直接进行基因的检测,很有可能是又花钱又是没有任何意义的。

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道***然
您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。
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I***a
症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果

就医及用药情况:

需要解答的问题:
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j***1
症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。

就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。

需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案?
2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大?
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐?
4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?
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d***e
症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14,

就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。

需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。
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d***0
症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+

就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬

需要解答的问题:
1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。
①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+,
后8月复查尿蛋白+,
9月复查+,
10月复查+,
11月13日复查无问题,
11月26日发烧,复查3+,
后12月查24h尿蛋白0.82g,
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理?