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2019年07月08日
第1次提问
我母亲,62岁,眼病3年,主要表现为,眼睛睁不开,特别是白天走路时,晚上要好些,多数时间看见她总是眼睛一眨一眨的,显得极不舒服,她自己也十分痛苦,曾经就诊过县级医院,行泪液分泌试验考虑干眼症,治疗无效,再次就诊三甲综合医院(四川华西、四川军区总医院),经检查,诊断为慢性角膜炎,给予左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠滴眼液效果不佳,请杨医生帮忙诊治为盼,谢谢🙏
2019年07月08日
你好,感谢您的信任及提问。
根据您的描述,这样的情况最多见于“干眼症”的,但同时也会有一些其他病症会与其相混淆,我会详细说明一下。
首先说一下对于干眼症的应对
1、药物的应用,人工泪液类药物(玻璃酸钠滴眼液)是治疗干眼不可或缺的药物,所以这个还是建议继续使用的,但若是点用后,短暂时间后症状会再次发生,则建议加用一种凝胶药物,比较推荐的是“卡波姆眼用凝胶”,凝胶在眼内的作用时间会比较久,且这个药物的成分对于泪液的水液层,脂质层以及黏蛋白层具有补充效果,用量来说,可以考虑每天3~5次(依据妈妈的病症程度以及主观感觉来定)。
而对于慢性角结膜炎,这个怎是很难治愈的,所以如果没有明确引起相关症状,对于消炎类药物的应用,是可以暂停的。
今年对于干眼症的理论的完善,治疗方式上主张完善泪液状况的同时改善角结膜健康状态(减轻炎症刺激),这时候可以考虑应用些许含有小剂量激素类的滴眼液,比如“妥布霉素地塞米松滴眼液”,“氟米龙滴眼液”或者“氯替泼诺混悬滴眼液”都是可以的,用法上依据情况来定,一般而言建议每天4次(早,中,晚,睡前),每次一滴即可(药物中激素含量以及用量是很轻微的,所以一般不需要担心会出现那些我们所熟知的激素类副作用,使用安全性还是可以的)。
2、如果妈妈没有明确的过敏性炎症刺激影响(比如患有过敏性鼻炎,咽炎等),那么每天可以坚持使用湿热的毛巾来热敷,每天2~3次,每次10分钟左右即可,热敷后使用清水来清洁眼边缘位置(睫毛根部,也就是睑板腺开口位置)。坚持一段时间,对于疏通睑板腺分泌通道的作用来说,是很有帮助的。
3、日常生活中,记得尽量减少吸烟和饮酒,再有就是清淡饮食,油腻和辛辣的都稍微减少些就好。
关于干眼的建议大体就是这些,您可以再追问中上传一些您在之前检查时候医生为您所书写的病例,或者检查结果报告,对于评价妈妈眼睛的状况也会很有帮助。
另外,如果方便的话,最好可以上传一张较为清晰的妈妈眼睛的照片,那么对于评价她的眼睛状况,会更有帮助。
再来说说一些可能会与干眼相混淆的病症。
1、结膜结石,我们到达一定年龄后,往往会有反反复复的轻度结膜炎症的发生,而在这些炎症的刺激下,便会导致结膜结石的产生,它发生在上下眼睑的内侧(睑结膜),要翻开眼皮才能观察到,当结膜结石突破结膜面,或者较大的时候,便会引起非常明显的异物感,且无论如何点药,都没有明确的好转。对于它的确诊非常简单,只需就诊时候医生通过裂隙灯观察即可发现,如果明确,将其挑除即可。
2、干燥综合征,这是一种全身的病症,其在眼部的表现就是明确的干眼,但往往也会伴有口舌干燥,发质干枯,以及皮肤干燥等一些表现。而对此的治疗是要涉及到内科的相应的全身用药的,单纯的滴用眼药则仅仅是暂时改善一些症状,当药物停用,便很大可能会再次复发。
3、炎症刺激,炎症与眼干涩是相辅相成的两个症状,炎症可以引起眼干,同样眼干可以加重炎症,虽然您在之前的用药中已经应用了一些抗炎类药物,但是部分慢性炎症是无法立即消退的,并且如果为过敏性炎症(或者变应性角结膜炎症刺激),则可能需要使用一些激素类眼药水才能真正起到效果。
4、蠕形螨感染,这个是近些年非常非常常见的一种病症,蠕形螨会寄生在睫毛的毛囊内,较为严重的感染症状会引起眼的刺痒感,灼痛感,睑缘红肿等,并且反复不愈,对此的确诊也很简单,就诊医院拔几根睫毛在显微镜下观察既可以明确。而治疗的话,可以应用茶树油眼贴等药物,效果还是比较明确的。
5、眼睑痉挛,这是一种神经性的病症,可引起频繁眨眼,较为严重时候甚至可导致睁眼困难,对于这样的情况,治疗上需要口服一些营养神经类的药物(比如甲钴胺片,腺苷钴胺片等),并可能需要在眼周注射一些解除痉挛的药物。
6、睑内翻,老人最常见睑内翻类型为“痉挛性睑内翻”,这个病症在平时时候并不显现,但当妈妈用力揉眼,或者用力频繁眨眼时候,则会引起眼周肌肉痉挛,眼睑向内翻转,进而导致睫毛接触角膜,引起眼异物感,流泪,畏光等等一系列的不适感觉。对此可尝试口服药物治疗,但也很有可能需要手术来真正将其解决。
综上所述,因为无法直接观察患者,所以只能提出这样几种常见的可能性,当然了,单纯的干眼是最为常见的,您可以参照我所提供您的方式去治疗一下。
如果还有哪些方面您想要更为详细的了解一下,可以再追问中提出。
希望我的回答对您能有所帮助^_^
2019年07月08日
第2次提问
她主要是畏光,白天睁不开眼睛,特别是不能向上看,有时候只有闭着眼走路!
2019年07月08日
嗯,如果说,之前医院检查中,明确没有角膜的相关损伤情况,或者没有睑内翻之类的状况的话,那么建议您参照我为您提出的应对干眼症的几种方式来尝试治疗。
1、药物使用为:玻璃酸钠滴眼液(4~6次每天),卡波姆眼用凝胶(3~5次每天),妥布霉素地塞米松滴眼液(4次每天)。
如果点药时间出现冲突,则先用药水,将凝胶放在最后,每种药物之间间隔5分钟左右即可
2、辅助温敷(使用温热湿毛巾,每天2~3次,每次10分钟),温敷完清洁眼睑边缘
3、调整作息以及用眼习惯,改善饮食。
一般在规律性用药,并合理作息之后,绝大多数在半月~1个月内症状会有不错的缓解。
为您开具了提到药物的电子处方,您可以参照购买
2019年07月08日
第3次提问
畏光需要配墨镜吗,用过小牛血去蛋白提取物眼用凝胶无效,卡波姆与小牛血去蛋白提取物眼用凝胶又啥区别!
太阳镜根据个人需要,畏光很明显的话,戴上也可以,如果觉得可以适应,也可以不戴,这个影响不大。
小牛血去蛋白提取物主要的作用是促进角膜上皮的愈合,对于角膜上皮损伤修复的作用大于对泪液成分的补充,所以针对于考虑泪液的问题影响,个人意见,卡波姆眼用凝胶的效果会更好一些。

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