您好,感谢提问。
首先需要说明的是,铁蛋白增高一般与呼吸道疾病,包括肺炎或者肺癌关系不密切,呼吸道疾病诊疗过程中一般也不特意检测铁蛋白。因此,关于铁蛋白增高的诊疗,我也没有什么特别经验。查询了一下文献,2018年英国血液病学学会(BSH)发布了铁蛋白升高的调查和管理指南。大致的解释和建议概括如下:
1.导致铁蛋白水平升高的反应性原因包括,恶性肿瘤,炎症性疾病,肾衰竭,肝脏疾病以及代谢综合征,与真正的铁过载相比,这些原因更加常见。
2.铁蛋白水平显著升高(>10 000μg/l)时,应及时考虑罕见的原因,例如成人still病或嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症,也可能为肾脏或肝脏疾病,感染以及恶性肿瘤。
3.针对铁蛋白水平升高的患者,一线检查应该包括全血计数和涂片,重复铁蛋白检查,转铁蛋白饱和度,炎性标志物(C-反应蛋白,红细胞沉降率或血浆黏度)以检测隐蔽的炎症性疾病,血肌酐和电解质可评价肾功能,肝功能检查,肝炎病毒筛查和腹部超声检查(如果肝功能异常),并检测血糖和血脂水平。
4.对于其他情况良好的不明原因的中度铁蛋白水平升高 (<1000μg/l)以及转铁蛋白饱和度正常的患者,可观察一段时间,如果生活方式调整适度,可在3-6月后重新进行评估。
5.对于不明原因的持续性高铁蛋白血症(>1000μg/l)的患者需转诊至肝病科进行诊治。
对于您的情况,有发热、皮疹、铁蛋白升高,大致建议您可以先看风湿科排除比如成人still病等疾病;然后再到血液科和肝病科(有的医院是消化科有的医院是肝内科)进一步就诊。
其次,说一下跟呼吸科有关的肺炎的事情,目前CT提示左上叶舌段炎症,C反应蛋白仅轻度增高到24,说明炎症反应不太剧烈,另外T-spot阴性,结核活动性感染的可能性也不大,具体需要根据①您的症状:比如咳嗽、脓痰或白痰或无痰、是否气急等等,以及②CT影像学特点进一步分析。您可以把有肺炎的部位的CT层面拍照上传,如果不会拍,可以在就诊时请医生指点拍照。如果是胶片需要拍照背景干净明亮、不要有杂物,可以是窗玻璃也可以是电脑白屏。如果是电脑阅片,请医生调到有肺炎的肺窗。③肺炎的抗感染用药经过,具体药名以及使用天数,用后体温变化情况等。信息完整,对诊疗方案的建议比较有利。