徐晓波

徐晓波 主治医师

复旦大学附属中山医院 呼吸科

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患者

2019-07-10 20:04:15

49岁 男 不抽烟(工作环境有二手烟)有饭局会喝酒。上周三发烧(持续几天单位吹空调) 在附近卫生中心挂水(抗生素、头孢)没有退烧(反复发烧),挂完水第二天大腿小腿起了皮疹。于是去了附近的三甲医院急诊。拍了CT,验了血,医生说是肺炎,但是没有细菌,所以医生验了更多的血指标,想要查明原因。其中病毒的那张化验还没出来。但是有一张化验单显示铁蛋白非常高,达到一千多。于是就挂了专家门诊。专家排除了一些肿瘤疾病,并说现在没有证据证明有什么疾病。至于为什么升高,也不知道原因。肺炎也建议我们停止挂水,回家休息,一个月后复查,但是还是有些不放心,所以想咨询一下医生,目前看来,铁蛋白为什么会升高?还是很不放心。(图片上有目前的一些化验报告)

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徐晓波

徐晓波

2019-07-10 21:04:29

您好,感谢提问。
首先需要说明的是,铁蛋白增高一般与呼吸道疾病,包括肺炎或者肺癌关系不密切,呼吸道疾病诊疗过程中一般也不特意检测铁蛋白。因此,关于铁蛋白增高的诊疗,我也没有什么特别经验。查询了一下文献,2018年英国血液病学学会(BSH)发布了铁蛋白升高的调查和管理指南。大致的解释和建议概括如下:
1.导致铁蛋白水平升高的反应性原因包括,恶性肿瘤,炎症性疾病,肾衰竭,肝脏疾病以及代谢综合征,与真正的铁过载相比,这些原因更加常见。
2.铁蛋白水平显著升高(>10 000μg/l)时,应及时考虑罕见的原因,例如成人still病或嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症,也可能为肾脏或肝脏疾病,感染以及恶性肿瘤。
3.针对铁蛋白水平升高的患者,一线检查应该包括全血计数和涂片,重复铁蛋白检查,转铁蛋白饱和度,炎性标志物(C-反应蛋白,红细胞沉降率或血浆黏度)以检测隐蔽的炎症性疾病,血肌酐和电解质可评价肾功能,肝功能检查,肝炎病毒筛查和腹部超声检查(如果肝功能异常),并检测血糖和血脂水平。
4.对于其他情况良好的不明原因的中度铁蛋白水平升高 (<1000μg/l)以及转铁蛋白饱和度正常的患者,可观察一段时间,如果生活方式调整适度,可在3-6月后重新进行评估。
5.对于不明原因的持续性高铁蛋白血症(>1000μg/l)的患者需转诊至肝病科进行诊治。
对于您的情况,有发热、皮疹、铁蛋白升高,大致建议您可以先看风湿科排除比如成人still病等疾病;然后再到血液科和肝病科(有的医院是消化科有的医院是肝内科)进一步就诊。
其次,说一下跟呼吸科有关的肺炎的事情,目前CT提示左上叶舌段炎症,C反应蛋白仅轻度增高到24,说明炎症反应不太剧烈,另外T-spot阴性,结核活动性感染的可能性也不大,具体需要根据①您的症状:比如咳嗽、脓痰或白痰或无痰、是否气急等等,以及②CT影像学特点进一步分析。您可以把有肺炎的部位的CT层面拍照上传,如果不会拍,可以在就诊时请医生指点拍照。如果是胶片需要拍照背景干净明亮、不要有杂物,可以是窗玻璃也可以是电脑白屏。如果是电脑阅片,请医生调到有肺炎的肺窗。③肺炎的抗感染用药经过,具体药名以及使用天数,用后体温变化情况等。信息完整,对诊疗方案的建议比较有利。

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患者

2019-07-10 21:17:27

谢谢医生的回答。有咳嗽,少痰。CT是无片的,所以无法上传。用药看下图。前三天是在社区医院检查的。第一天39.4度,于是去挂水,然后退了。第二天没有烧,继续挂水。第三天38度,还是去社区医院挂水。(前三张图为用药)第四天低烧,晚上去了三甲医院,检验为肺炎。然后挂了三天水,(后两张)第二天下午开始不发烧,直到第三天检验出这个铁蛋白高,挂了专家门诊,建议不要挂盐水。

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徐晓波

徐晓波

2019-07-10 21:37:44

看门诊的时候医生从电脑上可以调阅CT图像,可以请医生指点拍照。还有一次追问机会,明天也有效。
一般来说,莫西沙星对非重症社区获得性肺炎治疗效果比较好,您在换药后体温得以控制,C反应蛋白高得也不多,如果炎症比较轻,可以选择口服,而不使用静脉用药。但是具体情况最好还是能看到CT图像后确定。