陈志蛟

陈志蛟 主治医师

成飞医院 骨科

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患者

2019-07-10 14:07:58

梁医生你好,在梯子上做事 梯子脚滑了。5米高人随梯子滑落,坐骨骨折。
不想住院,在家吃药修养可行吗。坐骨有错位不 麻烦看下

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陈志蛟

陈志蛟

2019-07-10 14:22:25

您好,感谢您的信任,我会尽快给您回答。谢谢!这条信息不需要回复。

陈志蛟

陈志蛟

2019-07-10 16:09:01

您好,让您久等了。您发的资料我已仔细看过了。27岁,有明确的外伤史,单从片子上来看,骨盆的整体结构是稳定的,并没有发现有不稳定的征象。结合相关资料,目前诊断是明确的:右侧耻骨下支骨折。
耻骨下支骨折为骨盆骨折的一种,一般由于较大暴力引起。再决定治疗方法不仅要考虑骨折的程度,还要结合体征和有没有出现骨折的并发症。单从X片看,除了耻骨的骨折,其他地方并没发现有骨折,当然X片不像CT,在空间的分辨能力上有一定的局限性。但目前骨盆环正常,骶髂关节位置正常,如果没有合并脏器损伤的话,可以考虑保守治疗,卧床休息,对症治疗。当然为可以手术治疗,但是手术创伤大,费用高,术后也需要较长时间得功能锻炼。所以治疗方式需要结合自己的实际情况。这种骨折大部分可以通过保守治疗达到一个良好的效果。
下面功能锻炼方法可参考:
卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节,以不引起疼痛或致微痛为度。
伤后4周左右患者需卧床休息

(1)踝泵练习:用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节,5分钟/组,1~2组/小时。
(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500~1000次/日。可尽量避免肌肉萎缩,同时促进下肢血液循环。
(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500~1000次/日。可尽避免量肌肉萎缩,同时促进下肢血液循环。
4)床外股四头肌肌力练习:仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈,双小腿悬于床外,踝部以沙袋、皮筋等作为负荷,踢腿至膝伸直位,缓慢落下,20~30次/组,组间休息30秒,4~6组/大组,2~3大组/日。
(5)同时强化上肢肌力,以维持基本身体素质,为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行,必须确保练习时骨盆无受力和移动。

伤后4周必须由专业医生确定骨折开始愈合后,方可开始练习

(1)开始轻柔的髋关节活动度练习:但必须是在床上仰卧进行,同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行,更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。10~15次/组,2~3组/日。先练习髋关节屈伸,再练习内外旋,最后练习外展内收。
(2)开始直抬腿练习;尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。
(3)开始后抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处,保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。
伤后6-8周
(1)骨折愈合程度至牢固可侧卧时,开始侧抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至无痛角度,保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。
(2)经专业医生复查许可后,开始负重和平衡练习:随骨折愈合的牢固程度,负重由:1/4体重→l/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板健康秤上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次,2次/日。

(3)开始前后、侧向跨步练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2~4组连续,2~3次/日。

(4)恢复髋关节周围肌肉力量练习:要求动作缓慢、有控制,无或微痛,逐渐增加力度和运动量。20次/组,组间间隔30秒,2~4组连续。

骨折的康复需要一个漫长的时间,也需要付出更多的时间和精力进行康复治疗。所以一定要树立信心,调整心态,要胆大心细,切忌操之过急。

陈志蛟

陈志蛟

2019-07-10 16:09:48

最后,再次感谢您的信任与理解,谢谢!希望能对您有所帮助。您可以在来问丁香医生平台关注我,有问题随时咨询我,我会尽我所能为您解答。如果您的朋友也有骨科方面的问题需要咨询,可以的话,把我推荐给他们吧,谢谢!
祝您早日康复!

2次提问
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患者

2019-07-10 19:29:18

不好意思,在问下彻底愈合好后对行走有影响不 会残疾之类的。 没注意星星少点一个...

陈志蛟

陈志蛟

2019-07-10 20:20:22

我看见的,这点问题不大。只要骨盆是稳定的一般就不会有大的影响。因为不能查体且看不见病人,所以这种必须要在医院确定,除了这个地方的骨折外其他地方还有没有问题,以及骨盆稳定性的评估情况。这就是网络的缺陷,只能看片子,很多东西没法了解,所以评估有缺陷。如果只是这个骨折(也就是您说的那里少了一点),这个问题不大。

陈志蛟

陈志蛟

2019-07-10 20:23:09

这个骨折也可以考虑手术,但是手术创伤、手术会恢复,这样都是您需要综合考虑的,不手术不一定就比手术好。还有要多参考现实中给您接诊医生的意见,他的意见才是最重要的。因为他查了体,对您的情况应该有较好和全面的评估。谢谢您

陈志蛟

陈志蛟

2019-07-10 20:25:22

这个骨折也可以考虑手术,但是手术创伤、手术后恢复,这些都是您需要综合考虑的,手术不一定就比不手术好。还有要多参考现实中给您接诊医生的意见,他的意见才是最重要的。因为他查了体,对您的情况应该有较好和全面的评估,他基本能评估除了这里之外,其他地方还有没有问题,还有没有做进一步检查的必要性。谢谢您

陈志蛟

陈志蛟

2019-07-10 20:25:40

刚那条有错别字,以后面为准