患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2016年11月23日
第1次提问
患者女,61岁,原有主动脉瓣狭窄,甲减,前年冬天出现高血压导致心绞痛明显,于去年7月做了主动脉瓣置换术,换的机械瓣,半年后服用华法林1片,阿替洛尔每次半片,早晚各一次,优甲乐两片每天一次,至今。术后至今年五月一直在海南,高血压没有发作,五月回东北后血压也正常,最近两周血压升高,晚六点一次高峰,凌晨三四点一次达到过200,服用苯磺酸氨氯地平一次一片一天一次降不下来,后改服替米沙坦胶囊,40mg,每天一次,降下来了,高压160,因为血压降的有点太低,所以病人晚上6点量了血压160才吃药,凌晨不高了,但是早上血压一直降到110/90,病人觉得心率加快,不舒服,有时舒张压还会到60,然后自己把胶囊拆开,倒出来一部分。现在想问该怎么吃药,可以换成苯磺酸氨氯地平么,她怕换药再上去,因为中间吃了一次结果没降下来又吃的替米沙坦一下降太低,怕了。还是替米沙坦改用片剂减量或者氨氯地平加量,改短效?或者您给个别的方案,那个氨氯地平规格忘了,因为在农村所以寻医不太方便,好像半夜血压最高,上午还好
2016年11月23日
血压影响因素比较多,如睡眠不足,寒冷和焦虑均可以引起,从你提供的资料血压控制的比较满意,为了更客观评价患者血压,建议如下:
行动态血压监测,待结果后决定是否调整剂量或换药。
不知道你换瓣后复查了吗?比如心电图和心脏彩超,生化系列和INR值。
2016年11月23日
第2次提问
动态血压监测不知道县医院能不能做,我让她去做一个,其他的术后三个月,半年都有复查,有些最近有复查,INR每月查一次,有波动,但都维持在1.5到2.5之间,出院医生指导是1.8到2.5,这个月复查1.6多,我让她加了一点量,那个尿有蛋白,是高血压的原因吧,尿干化学分析有一张传不上来,但结果都正常

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2016年11月23日
看到你的资料,高血压导致的微量蛋白尿可能性大。
如果不能动态血压监测,你又过分担心血压降的过低,可替米沙坦 20mg 一天一次口服,血压控制目标为140/90mmhg以下即可。
2016年11月23日
第3次提问
真是不好意思打扰您休息了,如果血压正常了,可以停药么,不停的话血压又可能会降的太低吧,再就是肾脏现在的损害严重么,进展的快么,应该怎么办,或者说有什么办法缓解么,谢谢您医生,本想明天再问,实在忍不住,您也早点休息
2016年11月23日
心态调整好,平时注意我上述的几个方面,血压控制好了,建议低剂量替米沙坦维持,也有助于减轻肾的微量蛋白尿。目前肾功损伤属于轻度,避免应用肾毒性药物,如链霉素等,定期复查肾功能和尿常规即可。
祝早日康复!

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