张杨

张杨 主治医师

北京大学人民医院 妇产科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-07-09 15:38:55

医生,我22岁,第一次怀孕,未流产,没有见红过,我33+4周做的磁共振,胎儿股骨长只有5.8,医生判定为胎儿生长受限,问我孩子想不想留,我这种情况问题很大吗?我不知道会不会存在畸形或者染色体有问题。需要做羊水穿刺检查或者脐血穿刺吗?我没有做过无创,NT和唐筛都是低风险,四维也是都挺正常,直到30周检查的时候才开始发现宝宝股骨长偏小。我身高160,我老公170。但是我是那种很瘦的,怀孕了肚子也不大,胃口也不是很好,我孕前82斤,现在长了25斤,目前107斤的体重,家族三代没有人有病。像我这样的情况我的宝宝还能要吗?我真的很迷茫

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
张杨

张杨

2019-07-09 16:51:04

您好,非常感谢您的信任,已经看过您的情况,请您先不要担心,建议如下
首先,从您的超声检查看宝宝目前的双顶径以及头围、腹围相对您的孕周是合适的,但是股骨长度小的比较多,现在已经小于您目前孕周的两个标准差(也就是我们认为这个孕周的最低值),这种情况可能与多种因素有关,包括孕周推算是否准确、遗传因素、孕期营养因素以及胎儿染色体或者骨骼发育基因异常。
其次,根据您的情况您需要先看看怀孕14周之内的超声是否符合您的停经时间,核对孕周在月经规律的情况最主要依靠末次月经以及孕早期的超声情况,一般而言,14周之内的超声都可以用于核对孕周,若妊娠<9周时,根据超声测得的头臀长推算出的孕周与根据末次月经推算出的孕周相差超过5 天,或在妊娠≥9~<14周时,相差超过7 天则应以超声检查确定的孕周为准。建议应用能看到胎芽的最早超声核对孕周相对准确,也就是一般在6-9周。因为以后超声在测量头臀长时可能容易收到宝宝姿势影响,宝宝屈曲与伸直时就会有比较大的差距。由于您月经规律,早期同房以及检查怀孕时间基本与末次月经相符,如果您没有更早的超声,可先按照末次月经计算,后续超声再根据宝宝情况核对。
第三,如果怀孕早期的超声核对孕周是准确的,现在宝宝也的确是33+周,这种情况下股骨短需要进一步检查原因,建议您到上级有产前诊断资质的医院进一步检查超声,有条件可以再检查一下宝宝的肱骨以及尺骨,如果复查超声这几个长骨发育都小于正常,推荐需要进行羊穿或者脐穿检查胎儿染色体或者骨骼发育基因,同时有条件最好进行胎儿染色体微缺失检查。
第三,如果染色体以及骨骼发育基因都是正常,您可以正常补钙,每天的钙摄入量在1000-1200毫克,(包括饮食以及药物中的补钙量),维生素d需要在600单位以上,同时增加日晒时间。
第四,如果上述检查都是正常,宝宝出生之后需要联合儿科医生,关注宝宝身高发育情况。

2次提问
头像

患者

2019-07-09 18:22:59

我的孕周是正常的,医生也给我算过,我现在股骨长差不多从30周开始每周只长0.1cm,是增长速度突然变得很慢,如果是染色体原因为什么到30周之后才明显偏短起来?脐带血和羊水穿刺的话哪个推荐一点,因为这边医生说羊水穿刺周数太大了,可能出不了结果。还有就是脐带血和羊水穿刺有什么不好的地方吗?

张杨

张杨

2019-07-09 18:30:42

您好,
首先,怀孕早期主要是器官发育时期,孕中晚期才开始进入生长发育重要时间,而有些染色体疾病或者基因病则是在孕中晚期才出现的生长发育受限的情况。
其次,脐穿以及羊穿的目的都是为了检查胎儿染色体以及骨骼发育基因有没有异常,相对而言,脐穿的风险更大,操作难度更高,取到的是脐血,染色体结果一般需要2-3周左右,而羊穿相对而言操作难度低,风险也低,但是取到的是羊水,得出结果的时间可能会比较长,平均可能需要4周左右,骨骼发育基因可能时间会需要4-6周,您现在33周还是有进行染色体检查的时间,因此还是建议您进行这个检查。

3次提问
头像

患者

2019-07-09 19:55:59

医生你觉得我有必要做一个穿刺吗?结果真的好难等,而且担心有风险,主要我跟我老公都没有什么基因问题,我怕会不会也查不出来什么问题。
还有医生如果基因或者染色体有问题我觉得会有其他的并发症吧,为什么就仅仅体现于股骨长偏短?
下面是我33周做的b超里面有肱骨也有足底长,还有医生您觉得我现在光补的话怎么样才可以把股骨长补上去呢?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
张杨

张杨

2019-07-09 21:28:48

您好,非常能理解您二位的心情,
首先,您现在这种情况,还是建议进行羊穿或者脐穿除外染色体以及骨骼发育基因的异常,虽然这种发生几率非常低,但是由于染色体以及基因异常引起的宝宝畸形可能除了股骨短还会伴有其他超声无法筛查的异常,尤其是智力发育的情况,因此这项检查还是非常重要的。
其次,单纯的食物补充对于股骨发育并没有太大影响,关于饮食补钙情况前面已经给您回复,建议您如果暂时不想做这个染色体检查,可以定期1-2周复查超声,观察股骨长度变化情况, 宝宝出生之后也要及时与儿科医生沟通,需要随访宝宝的生长发育情况。