李政

李政 主治医师

南京鼓楼医院 神经科

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患者

2019-07-08 20:32:34

李医生您好,我父亲70岁,有高血压,一直在服药,也有低血糖。刚才家里打电话说走路突然摔倒了,现在半边身体有点不停使唤,嘴巴说话不利索了,神志清醒的,能听懂我们说话。现在进医院了,医生说是脑栓塞,从摔倒到现在两个多小时,查了血,做了CT,医生现在建议做溶栓治疗,这是目前最好的治疗方案吗?想听听您建议,感谢!

李政

李政

2019-07-08 20:33:14

您好,非常感谢您的信任。您的病情已了解,正在编辑整理文字回复您,请稍等。此条不要追问,以免占用您的追问次数。

李政

李政

2019-07-08 20:35:03

您好,看到您的问题,赶紧回复您,使得,针对脑梗死,目前最推荐的治疗就是时间窗内溶栓治疗,另外如果存在大血管栓塞,建议再取栓治疗。而且溶栓治疗是越早越好。因为溶栓存在一定的出血风险。

李政

李政

2019-07-08 20:38:38

您父亲走路摔倒可能就是因为脑梗导致的一侧肢体差引起的摔倒。如果头颅CT做完后排除脑出血,目前指南针对脑梗死的治疗确实是建议溶栓治疗。
但是溶栓的目的就是想要通过药物将梗塞的血管溶通,但是溶通栓塞的血管最常见的并发症就是出血,我相信这个医生也都会跟您谈。这种紧急的情况,我建议听从医生的建议,具体的好处和风险他们都会跟您告知。你要相信,医生是最希望病人能好的。

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患者

2019-07-08 20:44:01

好的,感谢您的及时回复。我们已经签了知情同意书准备溶栓治疗了。您能跟我科普下我们接下来可能会遇到什么情况,我们该怎么做吗?如果溶栓治疗成功了,大概要住院多久?之后会影响正常生活吗?

李政

李政

2019-07-08 20:59:11

稍等,一会回复

李政

李政

2019-07-08 21:28:49

脑卒中是一个常见病,急性期主要是会有再进展可能,也就是病情加重,比如说现在是清醒的,进一步加重有可能不清醒。
溶栓有出血风险,另外大面积梗死的患者即使不溶栓也有出血风险,如果出血了,那么治疗的方法就会受到局限,因为脑梗死和脑出血治疗是相反的。如果出血情况重需要神经外科判断是否需要去骨瓣减压。
另外脑卒中常见的急性期并发症有肺部感染,年龄大,卧床,肺部感染就有可能,另外您父亲存在口齿不清,后面有可能吞咽困难,容易引起的误吸,进一步导致肺部感染。
由于肢体乏力,容易诱发下肢静脉血栓形成,一旦脱落进入肺动脉引起肺栓塞,这个也是比较严重的并发症。

后面会进行完善卒中危险因素筛查,如高血压,有没有房颤,糖尿病等,有没有血管狭窄等问题?会根据检查结果进行对症处理。

当病情相对平稳后,建议早期至康复医院进行康复治疗,针对乏力的肢体进行康复治疗。

脑卒中如果没有并发症,一般10天15天出院,后期进入康复医院继续治疗,一般在3_6月逐渐康复治疗,现在无法判断后续治疗效果,需要完善核磁共振明确病灶情况,后续康复情况等。
希望我的解说对您有帮助。

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患者

2019-07-09 13:51:38

感谢您的耐心答疑。我父亲昨天刚打溶栓针的时候效果很明显,原本动不了的右手右脚都能动了,但是过了几小时又动不了了。医生说等等4点左右(昨天傍晚六点多摔倒的)再做头部CT看看是什么情况,再决定是否继续用药,现在再打溶栓针应该没什么意义了吧?目前的状态是右手动不了,右脚稍微能动,说话含糊不清,然后他一直不愿意躺着,说坐着比较舒服,现在这情况能让他坐起来吗?昨天刚入院的时候血压190左右,现在171,一直没有降下来。他本来就有高血压,长期在服药的。还有低血糖。

李政

李政

2019-07-09 14:03:35

溶栓后不可以短时间内再次溶栓,建议急性期以适当休息为主,避免再次跌倒。
复查ct目的是排除出血再拟定进一步治疗方案。脑梗死相对来说是个常见病,全世界差不多都有治疗指南,这个不用太担心。
血压情况要看患者情况,有时候患者激动,也会高一点,如果血管情况不好,也不能贸然降太多,药物可以再慢慢调整。