高巍

高巍 副主任医师

葫芦岛市中心医院 耳科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-07-08 20:21:32

耳朵有堵塞感,前一个月有真菌感染,滴药后有青色偏软的耵聍,这三天起床都有鼻塞和咽喉疼痛的感觉,并且伴随着咳嗽,有青黄色痰,鼻子里也全是青黄色浓稠的鼻涕。有头晕的感觉。

高巍

高巍

2019-07-08 20:51:09

您好!您的问题已经知晓。谢谢您的信任。根据您的病史。您有两个问题。首先外耳道真菌感染。

耳真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌,在适宜的条件下繁殖引起的外耳道亚急性或慢性炎性病变,可合并细菌感染。外耳道真菌感染有时可无症状,其常见症状主要有外耳道不适、胀痛或奇痒、外耳道阻塞感、听觉障碍等。分泌物涂片、真菌培养可以帮助判断致病菌的种类,必要时需做组织学检查,有助于鉴别诊断和治疗。游泳、沐浴、挖耳损伤等均为重要诱发因素

本病病因为真菌直接感染。诱因:
(1)环境的温度和湿度增加,改变了外耳道的pH值。
(2)耵聍缺乏。
(3)耳内长期滴用广谱抗生素。
(4)游泳、挖耳造成外耳道炎症。
(5)全身性慢性疾病,机体抵抗力下降,或全身长期大剂量应用抗生素,都为真菌的滋生提供了条件。
临床表现:
1.外耳道不适外耳道不适,胀痛或奇痒。
2.阻塞感由于真菌大量繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。
3.外耳道潮湿真菌团块刺激,外耳道可有少量分泌物,患者感外耳道潮湿。
4.听觉障碍外耳道阻塞,鼓膜受侵,患者可有听觉障碍、耳鸣,甚至眩晕。
5.疼痛如病变损害范围较大或较深,可有局部疼痛。有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。

检查:念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂,界限清楚,表面覆白色或奶油样沉积物。曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝,菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱,其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡,有肉芽生长,表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓,如引起面瘫可见面瘫的各种表现。
针对此需进一步检查:分泌物涂片、真菌培养
分泌物涂片、真菌培养可以帮助判断致病菌的种类。

治疗意见:
1.用生理盐水或3%双氧水清洗真菌团块及痂皮,用干棉签拭干后。
2.局部氟康唑滴耳或局部涂扶严宁等抗真菌药物。
3.保持外耳道干燥,戒除挖耳习惯。病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗。

其次,鼻塞黄涕。伴咽痛。考虑鼻窦炎。但不能拍除真菌感染。
首选我们来了解一下鼻窦炎,鼻窦包括:上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦,在鼻腔周围,起到共鸣,减轻颅骨重量等作用。鼻窦有窦口和鼻腔相通,粘膜与鼻腔连续。所以鼻炎感冒都会波及鼻窦,引起鼻窦炎。
这是一种在人群中发病率较高的疾病,影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。
常见症状:持续较重的上呼吸道感染,鼻堵、脓涕、头痛等
病因:
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。由牙病引起者多属厌氧菌感染,脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。

临床表现:
1.急性鼻窦炎
1)全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重,继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等,以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。
2)局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存,可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出,初起时涕中可能带少许血液,牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛急,急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面,其头痛多在前额、内眦及面颊部,后组鼻窦在头颅深处,其头痛多在头顶部、后枕部。④嗅觉下降。

根据您的症状,建议:
1.鼻内镜检查鼻腔内可见脓液,排除息肉。
鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。
2.全身治疗采用足量抗生素控制感染,因多为球菌感染,以青霉素类、头孢菌素类为首选药物,药物治疗强调选择敏感抗生素,足量、足疗程使用。
3.改善鼻窦引流常用内舒拿药物滴鼻,收缩鼻腔,改善引流。急性鼻窦炎还可用羟甲唑林。
鼻腔冲洗,可用海盐水喷鼻剂。
4,黏液促排剂治疗可以使用黏液促排剂,改善分泌物性状并易于排出。如桉柠哌口服。
5.大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈,个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发。

6.预防(1)加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。(2)应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。