李拥军

李拥军 主任医师

开封市中心医院 全科

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患者

2019-07-08 12:46:01

我爸54岁晚上睡觉爱被迷住了,每次都在睡梦中喊叫,需要别人轻轻拍下才会醒来。

李拥军

李拥军

2019-07-08 14:17:11

你好,感谢信任,已经收到资料,为后面的病情分析,想再问一些资料:1.你父亲目前这种情况有多长时间了?2.既往有什么病史吗?3.有受到过什么刺激吗?4.你父亲的身高体重是多少?5.睡眠时打呼噜吗?有呼吸暂停吗?6.工作劳累吗?暂时追问这些问题

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患者

2019-07-08 16:36:27

大概有40年了,血压有点偏高,体重大概160斤多点,打呼噜声音特别大,有时会停几秒才出声音,工作还好

李拥军

李拥军

2019-07-08 17:12:45

你好,再次收到资料,分析和建议如下:
你父亲的高血压和梦语可能和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)有关。
这是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,可导致高血压,冠心病,糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故,甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。
目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是:睡眠时口鼻气流停止≥10s,每小时呼吸暂停加低通气5次以上,即睡眠呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex,RDI)>5,或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。OSAHS的患病率在1%~4%,65岁以上患病率高达20%~40%,男性发病明显高于女性,约5∶1。
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OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,但OSAHS的发病并非简单的气道阻塞,还有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多,包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直,尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形,舌体肥大、巨舌症,舌骨后移等。此外,肥胖、上气道组织黏液性水肿,以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致OSAHS。其病理解剖部位可在整个上气道,但以口咽部最为多见。应用多导睡眠图仪检查(polysomnograph,PSG)发现,OSAHS患者睡眠中颏舌肌肌电活动下降,睡眠时咽肌活动突然消失,造成气道上部狭窄,甚至突然闭塞。由于呼吸暂停,使肺泡血气交换障碍,造成低氧血症和高碳酸血症,由此诱发一系列全身症状,严重者血氧饱和度常在50%以下,动脉氧分压仅在28mmHg以下,这些可导致患者在睡眠中猝死。
临床表现和症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。主要临床表现有:
1.打鼾。睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞,打鼾是OSAHS的特征性表现,这种打鼾和习惯性打鼾不同:音量大,十分响亮;鼾音不规则,时而间断,此时为呼吸暂停期。
2.日间极度嗜睡。OSAHS患者表现为日间发生困倦或嗜睡感,患者可立即入睡,而无法控制,有时在开会时入睡,工作时也可入睡,相互交谈时入睡,进食时入睡,甚至骑自行车时可入睡而摔倒。
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3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。患者常常惊醒,甚至突然坐起,多梦梦语、大汗淋漓,有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等,睡眠质量差。
4.夜间遗尿症。
5.头痛。
6.性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动,易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等,严重者可伴发高血压、糖尿病、脑血管病、心力衰竭和其他重要生命器官的疾病表现。

李拥军

李拥军

2019-07-08 17:13:14

主要危害:由于反复发作的低血氧、高碳酸血症,可致神经功能失调,儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调,内分泌功能紊乱及血液动力学改变,造成全身多器官多系统损害,严重影响人体健康。其危害主要表现在以下几个方面。
1、对心血管的影响
(1)高血压病:资料表明,OSAS是高血压发生和发展的重要因素,至少30%的高血压患者合并OSAS,45%~48%的OSAS患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化,多表现为早晨醒来时血压高,用药物不易控制,治疗OSAS后多可恢复正常。
(2)冠心病:经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者,有35%合并OSAS,此类患者心绞痛多在夜间发作,服用硝酸甘油类药物不能缓解,而治疗OSAS后能缓解。
(3)心力衰竭:OSAS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭,主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变,使心脏负荷加重,心输出量下降。有患者因反复发生急性左心衰住院治疗,后经多导睡眠图检查,诊断为重度OSAS,经持续正压通气治疗后,心功能很快恢复。
(4)心律失常:约80%的OSAS患者有明显的心动过缓,57%~74%的患者出现室性早搏,10%的患者发生二度房室传导阻滞。这种心律失常是引起患者猝死的主要原因。故对心律失常者,应想到是否患有OSAS。曾有一位45岁男性病人,因三度房室传导阻滞,心率为35次/分钟,拟安装心脏起搏器。后经冠状动脉造影等检查,未发现器质性病变,而多导睡眠图检查,诊断为OSAS。经持续正压通气治疗1周,房室传导阻滞消失,心率也恢复了正常。
2、对肾脏的损害
OSAS可以合并蛋白尿或肾病综合征,引发肾功能损害的原因是由于患者上气道关闭,胸腔负压增高,右心回流增加,缺血,肺血管收缩,右心负荷加大,导致右心房扩张,刺激心房利钠因子分泌增加,肾近端肾小管钠重吸收率降低,尿渗透压和肾小管浓缩功能降低。其临床表现为夜尿增多和浮肿,严重者可出现肾功能不全的一系列表现。病理改变表现为肾小球增大,少量局灶性硬化,故蛋白尿早期是功能性的,随OSAS的治疗好转或痊愈,蛋白尿可减少或消失,临床症状也可以好转或消失。
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3、对神经系统的影响
随血氧饱和度降低,脑电图常出现觉醒图形,表现为非快速眼动睡眠,而快速眼动期睡眠减少等睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。可有入睡前幻觉、无意识行为,入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。
4、对精神系统的影响
(1)认知功能障碍:病人的认知功能全面受到影响,其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。OSAS病人的警觉性降低,增加了机动车事故的发生率。OSAS患者中的大多数人在驾驶时有睡着现象,54%在驾驶中睡着发生车祸。这些患者自诉在开车时经常打盹,有时撞在树上,有时撞在墙上,或撞伤行人,常常不得不把车停下来清醒一会,而且在高速公路上开车更易打瞌睡。一般来说,OSAS病情越重,发生车祸的危险越高,因此应及时治疗。
(2)精神障碍:其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。有人对OSAS病人应用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)进行测试,发现56%的病人有抑郁,38%有疑病,29%有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见,如睡眠中不安稳,手脚乱动,有时还会出现梦游现象。
5、对血液系统的影响
血氧过低可刺激肾脏,分泌红细胞生成素,引起继发性红细胞增多症,导致血黏度增加,血流缓慢,脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化,使血管性疾病发生增加。
6、对内分泌系统的影响
垂体前叶分泌的生长素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来,患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿,由于快速眼动睡眠的减少,生长激素的释放有不同程度减少,是影响病儿生长发育缓慢的因素之一。
7、对性功能的影响
睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍,原因有以下几个方面:
①低氧血症和高碳酸血症使大脑功能损伤,中枢兴奋性下降,性活动受抑制;
②该病患者反应能力、注意力、观察力均下降,在性交时难以达到高潮,持续时间短;
③引起性器官缺氧和雄性激素生成障碍。
可以通过到医院X线测量、多导睡眠图仪检查、鼻咽纤维镜检查来明确。
明确诊断后大部分可通过无创呼吸机经鼻持续气道正压呼吸来控制和治疗,也可通过矫治器治疗。还有一部分要通过手术来治疗。
可以到耳鼻喉科就诊,通过检查来决定治疗方案。

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患者

2019-07-08 23:47:19

没有具体原因或者治疗方法吗?很少呼吸暂停,但是梦语比较平凡。

李拥军

李拥军

2019-07-09 10:08:45

你好,再次收到你的提问,回答和分析如下:
人如果比做仪器的话,是世界最精密的,没有之一。人的大脑更神秘,人为什么要做梦、说梦话甚至梦游,迄今为止还没有弄清楚,无数的科学家还在孜孜不倦的研究。心理学大师弗洛依德曾写过著名的《梦的解析》一书,也没有阐明梦的成因和内容,至于为什么有的人会说梦话更不能完全解释的清楚。晚上睡觉时经常说梦话,或者说明睡眠期间神经过于兴奋,而导致说梦话的原因与多方面相关。夜间缺氧可以引起多梦和梦话;日间压力过大经常思考同一件事情,精神紧张、或过于疲劳,或者日间过于兴奋、开心等,晚餐吃得太饱等有可能导致夜间哄睡觉说梦话。经常说梦话还有可能是神经衰弱的表现,因此平时要注意加以调整。
中医认为,引起做恶梦的原因还与阴虚火旺有关。阴虚指的是肾阴虚,火旺是心火旺。肾阴不足,就会导致心火旺盛,而产生噩梦、失眠、心慌、头晕的症状,有的还会有腰酸的表现。肾阴不足,除了要注意补肾之外,还要注意劳逸结合,避免过度劳累。在饮食方面要清淡,少吃辛辣上火的食物。
一般来说,肝火旺盛者梦话的内容多为争论要求公平;心火旺盛者梦话内容多而杂乱,有时还可能突然惊醒;若火气是由于食用过多上火食物导致,梦话者就会在梦中与人讨论吃喝,或者抱怨胸闷难受;而心神不宁也可能会导致梦话的发生,梦话内容多为悲痛哭泣,说梦话的过程中还可能伴随有紧张、惊吓的动作表情。另外,梦话过多的人一定要在日常生活中学会放松心情、调节精神压力,这样才有助于睡眠质量提高和减少说梦话。
对于说梦话或梦中惊恐发作,迄今为止还没有很好的药物治疗,只能在行为上进行调整1.睡前留出些时间来放松一下,不要在进行了大量的体力活动和精神活动后立即睡觉,以免大脑神经过度兴奋,导致晚上说梦话。2.白天不要过量喝茶和咖啡,尤其是在傍晚,还要避免过多摄入刺激性食物,如辣椒等。3.改善睡眠环境,如买些窗帘或遮光帘以保持房间黑暗;保证房间不要太热或太冷;要有舒适的睡床等。4.做有规律的运动,养成规律运动的习惯,并且在上床睡觉前不要剧烈活动。5.可以吃一些助眠的食物,比如牛奶中含有两种催眠物质:一种是色氨酸;另一种是对生理功能具有调节作用的肽类,可以和中枢神经结合,发挥类似鸦片的麻醉、镇痛作用,让人感到全身舒适,临睡前喝上一杯牛奶,可催人熟睡。小米在所有谷物中,小米含色氨酸最为丰富,具有镇静、安神、助眠的作用。此外,小米含有大量淀粉,吃后容易让人产生温饱感,可以促进胰岛素的分泌,提高进入脑内的色氨酸数量。核桃可以改善睡眠质量,常用来治疗神经衰弱、失眠、健忘、多梦等症状。具体吃法是配以黑芝麻,捣成糊状,睡前服用15克,效果非常明显。葵花籽含多种氨基酸和维生素B3,可改善脑细胞抑制机能,起到镇静安神的作用。每晚餐后嗑一把葵花籽,有催眠作用。大枣中含有丰富的蛋白质、维生素C、钙、磷、铁等营养成分,有补脾安神,治疗烦闷、不睡的作用。每晚取大枣20至30枚,临睡前服用。
鉴于你父亲的情况,我仍建议做一下多导睡眠图仪检查,不但可以排除阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,而且可以监测深、浅睡眠的时间和次数,有利于分析他的睡眠质量。