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症状及患病时长：左胳膊前臂，手心朝上的话手放不平
就医及用药情况：
需要解答的问题：
董军主治医师
骨科 西安交通大学第二附属医院
2019年07月10日
第1次提问
董医生您好。患者性别女，年龄37岁。7月8日滑倒摔伤左手手肘关节，因出差期间先后在包头第一附属医院及河北医科大学第三医院就诊。医方建议手术治疗。这里想请问您。是否还有保守的治疗方案？不手术的话是否可行。后期恢复后会有什么影响？感谢您的回答。
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您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年07月10日
您好，抱歉，刚下手术台，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年07月10日
您好，抱歉，久等了！
您目前主要的问题是桡骨头骨折，累及关节面（附图1、2、3），这种骨折十分常见，一般是在跌落时伸手撑地之后发生。在肘关节处，桡骨头和桡骨颈构成了桡骨的最近端。桡骨头四周几乎都为关节软骨所覆盖。桡骨头的血供来自关节内和骨内，这种双重血供使它在发生移位性骨折时也不容易坏死。
桡骨头骨折后有时候会伤及到桡神经的深支，因此医生在接诊的时候还会进行神经功能的探查，您可尝试伸展大拇指来检查该神经。如果大拇指活动没有什么问题的话，提示神经受损可能性相对较小。
如果拇指伸展有问题的话，那就意味着可能存在着桡神经的损伤，这种情况下是无论如何都需要进行手术探查的。
桡骨头或颈骨折后，会出现肘外侧疼痛、压痛或肿胀或者肘部活动受限， 从您肘关节X线上可以看到、骨折线、骨骼力线不齐、桡骨头或桡骨颈成角、压缩、移位、在肘关节内还可以看到关节内小骨块。
在受伤初期，可采用吊带悬挂患肢24-48小时，以减轻不适。紧急处置时可使用后侧夹板，但最多使用1-2日。应尽早开始关节活动度训练（关节活动度训练主要包括肘部屈曲和伸展，重点在于使肘关节完全伸展和屈曲。另外，患者可在进行旋前和旋后训练时将手臂置于体侧并将肘关节屈曲90°。此时您只需旋转前臂，使手掌上下翻转）。伤后头24小时里使用冰块冷敷。如果疼痛比较明显，可考虑口服塞来昔布，每次一粒，每天一次，连续口服不超过三天。
手术过程也比较简单，通过小的钢板将桡骨头复位固定。术后2周即可开始屈伸功能锻炼。康复功能锻炼主要就是进行肘关节的屈伸。刚开始的时候可能会比较疼，但是需要坚持下去，否则肘关节就有可能出现，伸直或者是屈曲困难，影响到肘关节的活动。
肘关节不稳定不常见，但可见于伴发内侧或外侧副韧带损伤或冠突损伤的患者，此时必须进行重建，并实施专门的骨科治疗。
诉肘部持续疼痛的患者可能存在隐匿性软组织损伤、肱骨小头骨折或骨软骨损伤。创伤性骨关节炎也会在桡骨头骨折后引起肘痛，其风险随骨折的严重程度增加。
有些患者可发生腕痛，原因可能是腕骨、骨间膜、桡尺远侧关节、三角纤维软骨复合体或其他结构存在未发现的损伤。
恢复运动或工作受伤的肘部可在全关节活动范围活动且无疼痛，并且手臂肌力恢复正常时，患者就可以恢复运动或重体力劳动(非手术治疗者常需8-12周)。而接受手术固定的患者一般要延迟2-4周才能恢复运动和工作。
下面是对您具体问题的回答：
1. 医方建议手术治疗。这里想请问您。是否还有保守的治疗方案？
如果医生探查后认为桡神经的深支没有受损，那么是可以保守治疗的，但如果有桡神经的深支受损，应该尽快手术治疗，探查桡神经。
保守治疗方案：前臂屈曲90°，掌心向着腹部，石膏固定4周，4周后去掉石膏进行肘关节屈伸训练，防止形成肘关节僵硬。
2. 不手术的话是否可行。后期恢复后会有什么影响？
如果桡神经受损而不进行手术治疗，那么后期可能会出现垂腕畸形，手不能上台，拇指不能翘起来。如果没有桡神经受损，是可以采取保守治疗的。
但也可以采取手术治疗，但无论手术与否，后期都会有可能出现创伤性关节炎。
创伤性关节炎是骨折累及关节面导致骨性结构表面的关节软骨受损，甚至剥脱的一种长远并发症。它的病理基础是骨性结构表面的软骨剥脱使得肘关节表面失去软骨的保护，相对运动的时候容易产生较大的摩擦，加速关节的磨损造成严重的退变，我建议的口服氨基葡萄糖片，每次两片，每天两次，连续口服2-3个月，目的是为了尽可能的保护关节表面表面的软骨，来降低创伤性关节炎的风险。但由于骨折已经明显累及关节面，则必然会造成关节面儿的骨性软骨结构，发生严重破坏，后期引起此处疼痛的可能性非常大的。
我的建议如下：
1. 无论是采取保守治疗还是手术治疗，都要注意避免创伤性关节炎的发生。在避免膝关节的剧烈运动，避免膝关节的负重，尤其要避免跑跳投等动作。
2. 还有口服营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖片，每次一片，每天两次，建议您至少口服三个月。
3. 保守或手术治疗，三个月后复查膝关节正侧位x线片，了解骨折愈合情况。分别在术后6月，术后半年再复查一次，膝关节正侧片片，看看骨折是否达到完全愈合。
4. 每1-2年复查一次膝关节核磁共振检查，主要了解膝关节软组织韧带的情况以及创伤性关节炎的进展
5. 饮食上：可以考虑多食用鸡鱼肉蛋等富含蛋白类食物和富含钙质类产品，比如牛奶。
6. 药物方面：如果出现了手背部的肿胀等不适，可以考虑外抹扶他林乳剂，每次1~2g，每天三次。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题请您追问，谢谢您的耐心等待！
您目前主要的问题是桡骨头骨折，累及关节面（附图1、2、3），这种骨折十分常见，一般是在跌落时伸手撑地之后发生。在肘关节处，桡骨头和桡骨颈构成了桡骨的最近端。桡骨头四周几乎都为关节软骨所覆盖。桡骨头的血供来自关节内和骨内，这种双重血供使它在发生移位性骨折时也不容易坏死。
桡骨头骨折后有时候会伤及到桡神经的深支，因此医生在接诊的时候还会进行神经功能的探查，您可尝试伸展大拇指来检查该神经。如果大拇指活动没有什么问题的话，提示神经受损可能性相对较小。
如果拇指伸展有问题的话，那就意味着可能存在着桡神经的损伤，这种情况下是无论如何都需要进行手术探查的。
桡骨头或颈骨折后，会出现肘外侧疼痛、压痛或肿胀或者肘部活动受限， 从您肘关节X线上可以看到、骨折线、骨骼力线不齐、桡骨头或桡骨颈成角、压缩、移位、在肘关节内还可以看到关节内小骨块。
在受伤初期，可采用吊带悬挂患肢24-48小时，以减轻不适。紧急处置时可使用后侧夹板，但最多使用1-2日。应尽早开始关节活动度训练（关节活动度训练主要包括肘部屈曲和伸展，重点在于使肘关节完全伸展和屈曲。另外，患者可在进行旋前和旋后训练时将手臂置于体侧并将肘关节屈曲90°。此时您只需旋转前臂，使手掌上下翻转）。伤后头24小时里使用冰块冷敷。如果疼痛比较明显，可考虑口服塞来昔布，每次一粒，每天一次，连续口服不超过三天。
手术过程也比较简单，通过小的钢板将桡骨头复位固定。术后2周即可开始屈伸功能锻炼。康复功能锻炼主要就是进行肘关节的屈伸。刚开始的时候可能会比较疼，但是需要坚持下去，否则肘关节就有可能出现，伸直或者是屈曲困难，影响到肘关节的活动。
肘关节不稳定不常见，但可见于伴发内侧或外侧副韧带损伤或冠突损伤的患者，此时必须进行重建，并实施专门的骨科治疗。
诉肘部持续疼痛的患者可能存在隐匿性软组织损伤、肱骨小头骨折或骨软骨损伤。创伤性骨关节炎也会在桡骨头骨折后引起肘痛，其风险随骨折的严重程度增加。
有些患者可发生腕痛，原因可能是腕骨、骨间膜、桡尺远侧关节、三角纤维软骨复合体或其他结构存在未发现的损伤。
恢复运动或工作受伤的肘部可在全关节活动范围活动且无疼痛，并且手臂肌力恢复正常时，患者就可以恢复运动或重体力劳动(非手术治疗者常需8-12周)。而接受手术固定的患者一般要延迟2-4周才能恢复运动和工作。
下面是对您具体问题的回答：
1. 医方建议手术治疗。这里想请问您。是否还有保守的治疗方案？
如果医生探查后认为桡神经的深支没有受损，那么是可以保守治疗的，但如果有桡神经的深支受损，应该尽快手术治疗，探查桡神经。
保守治疗方案：前臂屈曲90°，掌心向着腹部，石膏固定4周，4周后去掉石膏进行肘关节屈伸训练，防止形成肘关节僵硬。
2. 不手术的话是否可行。后期恢复后会有什么影响？
如果桡神经受损而不进行手术治疗，那么后期可能会出现垂腕畸形，手不能上台，拇指不能翘起来。如果没有桡神经受损，是可以采取保守治疗的。
但也可以采取手术治疗，但无论手术与否，后期都会有可能出现创伤性关节炎。
创伤性关节炎是骨折累及关节面导致骨性结构表面的关节软骨受损，甚至剥脱的一种长远并发症。它的病理基础是骨性结构表面的软骨剥脱使得肘关节表面失去软骨的保护，相对运动的时候容易产生较大的摩擦，加速关节的磨损造成严重的退变，我建议的口服氨基葡萄糖片，每次两片，每天两次，连续口服2-3个月，目的是为了尽可能的保护关节表面表面的软骨，来降低创伤性关节炎的风险。但由于骨折已经明显累及关节面，则必然会造成关节面儿的骨性软骨结构，发生严重破坏，后期引起此处疼痛的可能性非常大的。
我的建议如下：
1. 无论是采取保守治疗还是手术治疗，都要注意避免创伤性关节炎的发生。在避免膝关节的剧烈运动，避免膝关节的负重，尤其要避免跑跳投等动作。
2. 还有口服营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖片，每次一片，每天两次，建议您至少口服三个月。
3. 保守或手术治疗，三个月后复查膝关节正侧位x线片，了解骨折愈合情况。分别在术后6月，术后半年再复查一次，膝关节正侧片片，看看骨折是否达到完全愈合。
4. 每1-2年复查一次膝关节核磁共振检查，主要了解膝关节软组织韧带的情况以及创伤性关节炎的进展
5. 饮食上：可以考虑多食用鸡鱼肉蛋等富含蛋白类食物和富含钙质类产品，比如牛奶。
6. 药物方面：如果出现了手背部的肿胀等不适，可以考虑外抹扶他林乳剂，每次1~2g，每天三次。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题请您追问，谢谢您的耐心等待！
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2019年07月11日
第2次提问
非常感谢董医生您如此详尽的回复。昨天太晚了就没有打扰您。目前大拇指和五指都可以活动。所以想保守治疗不动手术。但是有人推荐中医正骨。我本身不太信中医那一套。特别是中药。但对于所谓的正骨，就不太清楚了。不知道您是否方便简单科普一下。看看是否可行。再次非常感谢您。
2019年07月11日
您好，抱歉，刚下手术台，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年07月12日
您好，抱歉，手术，刚结束，让您久等了！
我是一名西医骨科医生，中医正骨方面其实在我们西医骨科中有着广泛的应用，包括骨折的手法复位，术前牵引、石膏固定、夹板固定等和我国中医正骨技术有着异曲同工之妙。虽然，我国传统医学由于发展的限制，在某些方面的理论不能得到现代实验技术的验证，缺乏循证医学依据，但是这并不意味着中医正骨在治疗骨科疾病方面是没有帮助的，不能一概而论啊。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢您的理解与耐心等待！
我是一名西医骨科医生，中医正骨方面其实在我们西医骨科中有着广泛的应用，包括骨折的手法复位，术前牵引、石膏固定、夹板固定等和我国中医正骨技术有着异曲同工之妙。虽然，我国传统医学由于发展的限制，在某些方面的理论不能得到现代实验技术的验证，缺乏循证医学依据，但是这并不意味着中医正骨在治疗骨科疾病方面是没有帮助的，不能一概而论啊。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢您的理解与耐心等待！
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就医及用药情况：
需要解答的问题：骨折部位有几处？最佳治疗方案是什么？钢板钢钉哪种效果较好？哪种效果术后有何影响，恢复期大概要多久？
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