张敏娟

张敏娟 副主任医师

沧州市中心医院 血液科

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患者

2019-07-08 18:01:54

张主任您好,本人性别女,33岁,18年10月初确诊为慢性粒细胞白血病,一直服用伊马替尼片至今,辅以地榆升白片、鲨肝醇片。19年4月复查BCR/ABL融合基因0.05%(7月基金检查结果还未出来),服药以来粒细胞、白细胞一直偏低,轻微贫血。6月复查血象有所上升,但7月3日复查血常规又下降较快:白细胞1.99,粒细胞0.6,血小板120,当天注射升白针100。最近三四天经常头昏,从颈椎至上。(6月因洗澡犯晕站立不稳拍过颈椎片,颈椎有点问题,但不算太严重。)
近期量血压时,压高、低压均偏低,无食欲,有时微反胃,睡觉起来仍然感觉疲劳。请问主任,是各种原因?该如何诊治?谢谢您!

张敏娟

张敏娟

2019-07-08 18:29:19

您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思,请稍等片刻,因为我需要分析一下所有的结果,并打字回复,需要一定的时间,我会在半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

张敏娟

张敏娟

2019-07-08 18:49:40

您好,不好意思让您久等了。

看完您的病情描述,大概了解了您的病史,现在有几个问题想问您一下:
①您服用的伊马替尼是国产还是进口的?目前服用多大剂量?中间有过调整吗?
②四月份的BCR/ABL融合基因未完全转阴,不过当时用药时间尚短,能到0.05%效果也还可以了,具体疗效需要看此次的结果;如果转阴了,那就继续目前剂量应用;如果仍未转阴,可能需要检测有无激酶突变或者换用二代药物;
③白细胞减低和中性粒细胞的减低、轻微贫血考虑与伊马替尼的骨髓抑制有关,不过根据您描述的数值,目前伊马替尼的剂量您是能耐受的,暂时不需要调整用量;
④升白针打了几天?是仅7月3号一天吗?打完之后有没有复查血常规?打完升白针之后因为白细胞较快上升,可能会引起骨痛、周身肌肉酸痛、周身倦怠、头沉、食欲不振等症状;
⑤近期有没有感冒?
⑥血压的具体数值是多少呢?

张敏娟

张敏娟

2019-07-08 19:13:17

对了,还有请问您刚服用伊马替尼的时候有没有上述不适症状?

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患者

2019-07-08 19:18:39

一直吃的进口伊马替尼片。第一个月吃四片,但因为血象一直很低,基本每周要打一次升白针(200),且还是会很快下降,所以一个月后停药了十一天,后改为每天三片,一直吃到现在。7月3日打了100升白针,只打了一天,打完没有复查血常规。以前打200升白针也没有像这次这样头昏恶心、食欲不振。刚刚量的血压:高压95,低压56,脉率95。应该是没有感冒吧,不太确定,没有其他症状

张敏娟

张敏娟

2019-07-08 19:30:44

您好,回复已收到。

您目前的情况,我是这么分析的:
①结合您的治疗史,目前的症状不考虑是伊马替尼和升白针引起的;
②7月3日刚查完血常规,白细胞偏低,血小板正常,所以基本除外原发病就是慢粒进展所致上述症状;
③目前的血压95/56mmHg,在青年女性身上也属于正常血压,不知道您平时的基础血压是多少呢?目前脉率略偏快,我想请问3号那天的血红蛋白数值是多少?有没有可能是血色素较前下降所致?
④还有一种可能就是我刚才考虑到的,因为白细胞较低,抵抗力下降,有无病毒感染的可能?胃肠型感冒或者其他部位的感染?但是病毒感染有时候很难查到证据,建议您查一下:EB病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、心肌酶谱以及心电图。

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患者

2019-07-08 19:37:20

血红蛋白浓度107,一直都是差不多这样的。平时不经常测量血压,所以没有参考的。7月3日查了心电图,显示下壁T波改变,本人心脏无不适感。当天去看了心内科门诊,医生建议继续观察。突然想起来,前几天有频繁腹泻,大概上周五好的,周末就是头昏加剧。前些天也有总感觉累,但没有周六以来那么严重。今天头昏症状稍有缓解。

张敏娟

张敏娟

2019-07-08 19:40:50

您好,这样的话,就考虑两种可能性:
①胃肠型感冒,如果腹泻已停止,慢慢休养就可以,清淡易消化饮食,多休息;
②还是建议做一下心肌酶谱,除外一下病毒性心肌炎;
③血压情况建议继续监测几天。
祝早日康复!