您好！这位朋友。我现在正忙，稍后马语音上回复。请您不要回复此信息，以免计算为一次追问。谢谢。

文字补充几点。

1，目前，病人血小板中度减低，如果住院之前正常的话，首先考虑感染继发性血小板减少。其次，要排除药物性血小板减少。

2，下一步，应行血小板抗体，凝血功能，骨髓活检，感染性指标筛查等检查。进一步排除纯巨核再障，低增生性骨髓增生异常综合征等。

3，目前，基本可以排除系统性红斑狼疮，巨幼细胞性贫血引起的血小板减少。

4，请您补充病人类风湿抗体谱，血常规，血沉，病人二月内用药情况，我再为您进一步解答。谢谢好友。

1，刚才，我在给您文字输入的时候，您又补充了部分资料，但这个病例资料不够清晰，我看不懂。希望您重新拍照上传图片。

2，您父亲这个骨髓穿刺取材不好，无法为您判断，因此建议再行骨髓活检，这样不会出现骨髓稀释的情况。

3，病人有银屑病，没有系统性红斑狼疮。不知道银屑病曾经用过阿维A及迪银片治疗。

4，肺部感染可以继发性血小板减少，病人血红蛋白正常，故不考虑营养不良造成的巨幼细胞性贫血，造成的血小板减少。谢谢好友。

更正第三次文字回复3的内容：您父亲曾经用过阿维A及迪银片治疗过银屑病。

1，刚才，我查了阿维A，迪银片及普安乐片说明书，基本上可以排除这三种药物引起的血小板减少。

2，请您尽快重新拍照病人的出院记录，然后上传图片给我，以便我尽快为您进一步解答。谢谢好友。

这一次图片较为清晰，那我一一回答您。

1，病人抗CCP抗体及类风湿因子升高，血沉轻度增快，符合类风湿性关节活动期。

2，病人2017年，血小板77，考虑与应用来氟米特及雷尼替丁有关。

3，病人此次血小板减少，与肺部感染有关。目前，已经完全排除系统性红斑狼疮及抗磷脂抗体综合征。请近期，再行骨髓活检。

4，目前，病人为继发性红细胞增多症，主要是在高原地区待过，肺心病造成的。

5，请您咨询风湿科医生，能否暂时停用来氟米特及雷尼替丁，改用益赛普及奥美拉唑。治疗方面，推荐口服咖啡酸片 0.2/次，一日三次。

6，希望我的回答，您能完全明白，并给予五星级评价。最后，祝老人早日康复。谢谢好友。