张杰

张杰 主治医师

中国人民解放军第九十一中心医院 普外科

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患者

2019-07-10 15:49:24

医生你好,我24岁,女性,7月6日晚开始整个腹部腹胀腹痛,属于胀痛那种,然后就开始发烧,我以为是肠胃炎,就吃了肠炎宁,一直到7月7号上午上腹部疼痛减轻,下腹部依旧胀痛但是也没疼到不能忍受,又吃了藿香正气胶囊和参苓白术颗粒,下午最高发到39度,期间一直是38度以上,去医院查出腹部囊肿,但是确定不了病因,请医生看看

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张杰

张杰

2019-07-10 15:53:16

收到你的问题,初步考虑阑尾炎并阑尾周围脓肿形成可能性最大,是需要住院消炎治疗的。你稍等我下面详细分析你的病情。

张杰

张杰

2019-07-10 16:21:01

青年女性,腹痛腹胀伴发热4天。疼痛呈转移性右下腹疼痛,并且在发病后很快就出现了发热,最高体温达39度。自行服用“肠炎宁”、“藿香正气胶囊和参苓白术颗粒”症状无改善。
医院的检查结果显示:7月7日急诊彩超提示“右侧输尿管扩张并右肾积水,肾结晶”这一条是符合右侧输尿管结石的诊断的,但是彩超同时发现“右下腹阑尾区可见阑尾管状回声,4
×0.8㎝,同时可见一大小越8c×3×2.7㎝囊性包块。血常规提示白细胞高达2万,尿常规潜血是隐形的。这几个结果基本可以排除泌尿系结石的第一诊断了。因为单纯泌尿系结石可以引起腹痛,但不会有后面这些检查异常的,同时泌尿系结石尿常规潜血多是阳性的。所以请了泌尿外科会诊予以了排除。
同时和次日7月8日进行了腹部CT和增强CT检查,基本没有看到泌尿系的异常,均能发现右下腹的囊性包块,同时均提示阑尾显示不清。
综上所述,考虑你的诊断如下:
1.急性阑尾炎化脓穿孔并阑尾周围脓肿形成。对于年轻人而言,转移性右下腹疼痛的病因中阑尾炎是最高的。从临床表现和辅助检查(彩超可以看到增粗的阑尾管状回声,CT阑尾显示不清)阑尾炎的诊断是成立的。关键在于右下腹的囊性包块,根据腹痛伴有发热和血象高达2万,以及彩超和CT看到囊性包块的表现来看,炎性包块是明确的,简单来说就是脓肿形成。但这份脓肿的来源是目前诊断的难题,根据年龄和病史,优先考虑阑尾炎穿孔包裹形成的阑尾周围脓肿可能性最大。当然阑尾周围脓肿的形成一般多在阑尾炎发作一段时间后出现,属于急性阑尾炎的晚期并发症觉得,这一点与刚发病就形成阑尾周围脓肿有点不太符合。但是也不是绝对的,所以我认为这个依旧是第一诊断。
2.子宫附件囊性并脓肿形成。这主要是针对女性患者,比如卵巢囊肿化脓或者输卵管脓肿等,临床也不少见。
3.肠系膜囊性合并感染脓肿形成。这样的疾病比较罕见,一般既往体检时可以发现无症状未感染的肠系膜囊肿。

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患者

2019-07-10 16:23:22

那后续应该怎么治疗呢?平时需要注意什么

张杰

张杰

2019-07-10 16:25:17

无论诊断如何,腹腔脓肿诊断是一致的。治疗上一致的就是抗感染治疗,针对脓肿常见致病菌为大肠埃希菌选用头孢类广谱抗生素再辅助硝基咪唑类抗厌氧菌抗菌药物治疗。
同时积极在彩超定位下脓肿穿刺引流治疗也很重要。一是可以明确囊肿的性质,二是可以对囊液行细菌性培养加药敏试验,同时也是控制和改善炎症有很有效的手段,可以减轻发热症状。

张杰

张杰

2019-07-10 16:28:15

第三就是如果上诉措施症状仍控制无效就需要考虑剖腹探查,也就是手术了。急诊手术面临着炎性重,粘黏重,手术肠瘘风险高的风险,但仍是控制感染最有效的手段。
否则如果抗感染治疗有效,体温恢复正常,腹痛减轻,囊肿缩小,这样是可以等三个月后再手术的。

张杰

张杰

2019-07-10 16:29:39

目前病人还处于炎症急性期,是需要住院治疗的,住普通外科,听从医生的安排。

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患者

2019-07-10 16:29:55

现在我这边的医生是说先输液一周在复查,目前无发烧,但是浑身无力气非常嗜睡,还大便不成型

张杰

张杰

2019-07-10 16:35:19

你目前没有发烧也不能掉以轻心,需要复查血常规的,如果白细胞也显著改善(正常白细胞为4-10,之前的高达20),复查彩超提示囊肿缩小(之前囊肿最大直径为8cm),才考虑抗感染有效的。
至于你浑身无力需要积极纠正电解质紊乱(你之前有低钾血症,正常血钾3.5-5.5,你的3.41,钠也偏低,需要输液积极纠正,复查电解质看看是否恢复,如果低钾低钠可以出现浑身无力的)。

张杰

张杰

2019-07-10 16:36:15

大便不成形的问题如果按照我上面说的初步诊断是可以出现的,这个不用担心,积极配合医院消炎治疗,炎症改善后大便也会随之好转的。

张杰

张杰

2019-07-10 16:40:45

除了配合医院治疗,及时找汇报病情变化外,医院选择保守治疗,没有安排住院,就意味着可以饮食,建议进食流食,也就是米汤稀饭之类,而且要少食多餐,一旦出现症状加重立刻停止进食水!及时就医。

张杰

张杰

2019-07-10 16:42:47

输液治疗一周是保守治疗的一个方案,对于你们而言,这一周多加观察病情变化,一旦病情突变,比如再次发热,腹痛加重或者休克等情况,及时去医院就诊,医生重新制定治疗方案。