梁焯辉

梁焯辉 副主任医师

江门市人民医院 内分泌科

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患者

2019-07-09 14:35:55

医生你好,我爷爷今年67岁,已患糖尿病7年。现在是每天两次胰岛素一次二甲双胍,但是他饮食控制得不好,平时血糖十几点,偶尔二十几或者几点。爷爷去年去医院检查医生诊断脚部是快要周围神经病变(小地方检查我也不清楚具体),他已经手麻脚麻两三年,脚部就像图片一样,有穿袜子带手套的感觉,有点浮肿,小腿瘙痒,手和脚还有小腿跟麻,冬天他自己挠就会破洞很不容易痊愈,手指脚趾一年四季都是冰凉的,而且指甲像图片一样会凹痕还变硬有些还会脱落。
冬天的时候腿痒会涂润肤露,吃过甲钴胺片,夏天手臂上部痒涂过炉甘石和氧化锌,腿部黑的地方得过牛皮藓而且曾经静脉曲张。
我想咨询的是,我爷爷腿皮肤变黑变干是不是因为糖尿病足,还有脚趾手指甲脱落是什么原因呢?他腿麻脚麻要怎么用药呢?腿部变黑还有瘙痒,冬天破洞要擦什么药呢?平时可以做些什么运动还有怎样保养改善吗?

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梁焯辉

梁焯辉

2019-07-09 16:07:42

感谢您的咨询,阅读了您提供的病情介绍,考虑糖尿病性周围神经病变、糖尿病皮肤病变,下肢静脉曲张、足廯,但没有提供相关的检查结果,我想详细的了解患者的情况再给意见。
1、患者有足趾冰凉、麻木的症状,是否有疼痛?特别行走距离长时是否下肢疼痛加重?夜间是否有针刺样疼痛?
2、是否有完善相关检查,例如双下肢血管彩超、肌电图、下肢血管造影等等?是否有查肝肾功能、尿蛋白、眼底照相等糖尿病慢性并发症检查?
3、目前应用那种胰岛素?其他治疗的药物药名可以拍照发给我参考一下。

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患者

2019-07-09 17:51:34

目前没有痛感,只是麻木,刚刚问了脚还有蚁走感。应该是做了血管彩超的,但我没找到,这两张是检查报告,这两年没有检查,爷爷不愿意去,但双脚双手就是麻木,凉,现在没有痛感。

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梁焯辉

梁焯辉

2019-07-09 19:00:34

感谢您的信息,以下是我的一些建议
1、  全身情况的评估  糖尿病是慢性病,它最大的危害在于早期症状轻,容易让人忽视。当不知不觉发展到晚期,血管出现多发的闭塞,多种并发症出现时已经很难逆转,从照片中可以看到患者足背和足趾皮肤颜色发黑,趾间肌肉萎缩,提示双下肢血供不好。另外足部正在明显,考虑目前“糖尿病性周围神经病变、糖尿病周围血管病变”诊断成立。加上年老,故评估情况提示预后不佳。治疗原则以保守治疗,目前血糖控制不佳,建议改用”三餐前速效胰岛素+睡前甘精胰岛素”的四针降糖方案,做好防护避免出现足部皮肤感染,提高生活质量等等。
2、  周围神经病变的处理  治疗包括对因治疗和对症治疗,对因治疗包括降糖、调脂、降压等基础治疗,应用氢氯吡格雷+拜阿司匹林抗血小板(注意保护胃粘膜),贝前列腺素改善血管、依帕司他抗氧化、甲钴胺营养神经治疗。对症治疗主要针对麻木的症状,加用阿米替林片阻断神经传导,夜间睡眠不佳加用安眠药辅助睡眠,另外局部物理治疗(红外线照射)促进周围血管循环,但局部物理治疗注意保护周围组织,以免灼伤,照射时间每次20分钟左右。最好在医院里完成比较安全。
3,足部的护理  患者因为神经感觉损伤,所以对疼痛感觉较差,这样很容易损伤足部,因此护理是治疗糖尿病足的重要环节。1、注意保暖,天气冷时需要特别注意,但暖炉、热水袋等取暖器物不要直接接触皮肤,防止灼伤。袜子袜口不宜过紧以免影响供血。2、保持足部干洁,清洗完足部应该及时用纸巾吸干多余的水分,天气干燥时正常的皮肤可以应用润肤霜外涂防治干裂。3、家里地板及时清理水迹,在厕所和房间加装护栏,防止滑到。
综上所述,患者血管和神经情况不佳,所以预后不佳,治疗难度较大,加强护理,延缓病情进展,提高患者的生命质量。希望以上信息对您有帮助,祝身体健康。

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患者

2019-07-09 19:27:32

那请问医生能帮我开个处方吗?对症治疗改善麻木还有血管,营养神经的。
还有顺便问一下指甲的情况是怎么回事?

梁焯辉

梁焯辉

2019-07-09 20:35:11

1、 指甲的病变考虑是慢性真菌感染(俗称“灰指甲”),由于年老合并有糖尿病,身体抵抗能力下降容易合并真菌感染,这种情况很难根治。建议到皮肤科行病理活检明确诊断。
听说平台能开处方,但我不放心网上开药质量和配送,所以现在我都没有处方过。建议到药房里买或者到医院开。