您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 半小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑类风湿性关节炎继发间质性肺炎可能性大。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1请问之前是确诊类风湿性关节炎吗？目前规范治疗吗？是否有口服激素等药物？

2最近半年出现逐渐加重的呼吸困难吗？劳累后是否出现气促？

3这一次咳嗽多长时间了？是否有发热？是否咳黄痰？

4目前双肺炎症，需要考虑是普通感染还是间质性肺炎，所以需要在住院期间治疗后复查。淋巴结肿大可能和慢性炎症刺激有关。目前从胸部ct来看，倒不支持有肿瘤导致淋巴结肿大的证据，先不要太担心。


特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

感谢您的耐心等待。

中老年女性，确诊类风湿性关节炎，因胸部ct发现双肺炎，部分实变，网格状渗出，肺门腋窝淋巴结肿大。追问病史，最近半年有劳累后呼吸困难，以前治疗类风湿性关节炎，口服止疼药物和激素，近期因骨质疏松骨折停用激素，可能也因为口服止疼药或激素导致胃黏膜病变目前在消化科住院。目前患者肺部病变，考虑1.可能和类风湿性关节炎有关的间接性肺炎激发细菌感染。2肺部细菌感染。

因为类风湿性关节炎容易合并，多脏器功能病变。肺部受累主要表现为间质性，肺病。如果继发细菌感染，就可能会出现10片可反弹情况，而且患者最近半年稍微扫地就有需要大喘气，提示肺功能已经出现下降。但因为从需要口服止疼药，包括激素，目前已经出现骨质疏松骨折情况考虑，可能以前类风湿性关节炎治疗方面相对不够规范，近期还因为胃部不舒服，需要住院考虑也可能和治疗类风湿性关节炎药物副作用有关。综合患者情况，以下建议供您参考：

1.首先肺部病变，考虑可能和类风湿性关节炎有关，然后出现新进细菌感染。

间质性肺炎就是指发生在肺脏间质的炎症。但是间质性肺炎又不同于普通的细菌性肺炎。绝大多数间质性肺炎的发病原因不清，因此，疗效不佳，尤其是特发性肺纤维化，预后近乎于肺癌。

　　在间质肺炎的急性期，肺脏间质里有大量的炎症细胞浸润，胸部CT显示肺脏弥漫分布的浸润阴影；慢性期由于纤维母细胞的增生，正常肺脏结构被大量纤维细胞取代，丧失正常呼吸功能，导致呼吸衰竭。
　　
　　临床表现：咳嗽、往往是干咳，呼吸急促，动则气急（进行性呼吸困难加剧）；胸部CT表现为双肺弥漫性病变，呈毛玻璃样改变。弥漫性纤维增生，两下肺近胸膜处呈蜂窝样改变；肺功能呈限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。听诊：双肺可闻Vecrol音。

目前考虑自身免疫力导致的间质性肺炎，那么通过激素等治疗，效果还可以。但是总治疗时间可能会需要一年左右，这里面最主要发挥作用是以激素为主。

为了更好了解患者肺功能情况和原来肺部基础情况，建议需要查肺功能，同时在积极抗感染化痰治疗以后了解肺部病变吸收情况。

如果通过治疗以后双肺炎包括实变，明显好转只剩少许网格状渗出，那么考虑这一次主要以细菌感染为主，相对来说，预后好很多。但也需要规范治疗类风湿性关节炎，避免间质性病变进展。

2建议在当地医院风湿免疫科咨询关于类风湿性关节炎规范治疗，目前如果停用激素，可能会导致病变进展，所以需要评估是否需要加用免疫抑制剂或者生物制剂控制类风湿性关节炎方面情况。

3.因为目前在住院，具体以主管医生，请呼吸内科和风湿免疫科意见为准，需要评估综合肝肾功能，包括消化道情况，选择合适药物。

4目前肺部病变并不是说非常严重，淋巴结考虑和慢性炎症渗出有关，可以密切观察，必要时再评估是否需要做淋巴结穿刺情况（需要气管镜下检查）。

但是需要了解肺功能，评估目前是否出现限制性通气功能障碍。

5类风湿性关节炎会引起间质性肺炎，口服治疗不佳导致骨质酥松，骨折，黏膜病变包括消化道出血 贫血等情况。会导致关节畸形，影响劳动能力和心肺功能，所以务必重视该方面规范治疗。

您好，因为目前刚好工作交接班，工作比较忙碌，我会在一小时以内答复您，请您稍等，感谢您的耐心等待。

目前方面来说，首先先不要太着急，肺部情况看起来还可以，别担心。

不好意思让您久等了。感谢您的五星好评和信任 也感谢您的耐心等待。

因为刚忙完，打字需要耗时较长，所以我通过语音回复您，避免您着急等待太久。

以下是类风湿性关节炎一些知识，您也可以了解一下。

1.除了关节炎，类风湿关节炎患者还有哪些表现？

皮肤表现：约 20% 类风湿关节炎患者会出现皮下结节，称为类风湿结节，单个或数个，如橡皮样，无触压痛；

肺部表现：肺部受累可出现胸膜炎或间质性肺炎，胸腔积液等；

心脏表现：心包炎，心包积液，有时可出现心脏瓣膜关闭不全；

眼部表现：结膜炎，巩膜炎，眼底血管炎；

其他：除上述系统外，可出现淋巴结肿大，贫血，体重减轻，肝脾肿大等关节外症状。

2.类风湿关节炎常见的死亡原因有哪些？

类风关主要引起对称性关节病变，最终导致关节破坏、畸形及功能丧失，部分患者可引起关节外表现或其他并发症，其中重要脏器受累病变严重时，可导致死亡，主要死亡原因包括继发呼吸道感染、心包炎导致心脏压塞、肾衰竭、消化道出血。

2.类风湿关节炎能治愈吗？

虽然目前尚未有能治愈类风湿关节炎的方法，但是及早治疗还是有助于预防残疾的发生。早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗，多数病例可使病变完全消失，通常将这种治愈称为临床缓解。
类风湿关节炎该如何治疗？

类风湿关节炎的治疗包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。常见的治疗药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、植物药制剂等，患者不能随意用药，不能过多使用激素类药物，要多使用慢作用抗风湿药。外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术。

3.类风湿关节炎的治疗药物有哪些？

非甾体抗炎药：包括布洛芬，吲哚美辛，双氯芬酸，美洛昔康、塞来西布等；

慢作用抗风湿药：包括甲氨蝶呤，来氟米特，硫唑嘌呤，雷公藤，金制剂，环孢素等；

糖皮质激素：包括全身应用及局部应用，全身应用起效快，但副作用多，局部关节腔内注射副作用小，但每个关节每年注射次数最多不超过 3 次；

生物制剂：包括肿瘤坏死因子抑制剂，白介素受体拮抗剂等。