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三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：左胳膊前臂，手心朝上的话手放不平
就医及用药情况：
需要解答的问题：
董军主治医师
骨科 西安交通大学第二附属医院
2019年07月06日
第1次提问
女，56岁，十几天前开始左腿膝盖左侧部位（图一手指部位)疼痛，前几天疼痛加剧，似乎略有点肿，活动的时候非常疼，不动的时候疼痛略轻。昨天开始膝盖右侧（图二手指部位）也开始疼，肿起来一个包似乎是有积液。目前膝盖后面最疼，不敢蜷腿，几乎不能做任何动作。在附近医院看了说是韧带损伤，没有让做任何检查，也没有开任何药物。现在剧烈疼痛已经两三天，疼到无法忍受的时候吃布洛芬无效，吃尼美舒利有效。想问一下这是否是韧带损伤？韧带损伤会疼的这么厉害吗？现在应该怎么治疗？需要完全躺着不动静养吗？吃什么药物？尼美舒利可以继续吃吗？热敷、擦酒精有用吗？去年8月发现有腰椎间盘突出，打过封闭做过微创到现在腰也没好。有糖尿病，吃药血糖控制不理想，刚开始每天晚上打地特胰岛素今天早上空腹血糖8.9。医生说血糖降下来就好了。对此存疑。麻烦医生解答！谢谢！
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2019年07月06日
您好，抱歉，刚下手术台，我还有一台手术即将开始，我会在手术结束后尽快给您回答，谢谢理解！这条信息不需要回复。
2019年07月07日
您好，抱歉，刚下手术台，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年07月07日
您好，抱歉才处理完手头的事情，让您久等了！
您膝关节核外观照片我仔细看了，目前的图2提示膝关节积液。一般情况下造成膝关节疼痛的疾病主要有关节内病变，如半月板或韧带损伤或骨折，髌骨力线不良或功能障碍，骨关节炎或滑膜炎引起的软骨缺失，关节周围滑囊炎或肌腱病变，源于髋骨、股骨或脊柱的牵涉痛，炎症性关节炎(滑膜炎)。根据疼痛的类型一般可将膝关节的疼痛分为三种：
（1）伴有膝关节特定部位的症状，比如很明确的局部压痛疼痛、局部肿胀、炎症性改变和异常响声；
（2）提示出现关节积液的症状，包括广泛肿胀和积液引起的机械性障碍(屈膝障碍)；
（3）反映总体膝关节功能改变的症状，包括肌肉或韧带支持性缺失(无力、打软、跌坐)、活动顺畅性缺失(关节卡锁、“里面有问题”)、步行困难(跛行、疲劳、需辅助支持)等。
一、先说膝关节内侧痛，最常见的疼痛类型是沿着膝关节内侧面的疼痛。膝内侧痛是内侧间室骨关节炎、滑囊炎(如鹅足滑囊炎—最常发炎的滑囊，和内侧副韧带周围的滑囊炎)、内侧副韧带扭伤(最常损伤的韧带)和内侧半月板撕裂(更易受损的半月板)患者最常见的描述。而对于内侧关节线下方疼痛，则提示鹅足滑囊炎或轻度内侧副韧带损伤。形成上述疾病的常见原因和膝关节的大量运动有直接关系，比如剧烈的跑步、打篮球、踢足球等，也包括您之前的跑步、蹬自行车等。
二、说到膝前痛，膝前痛是第二大常见的膝关节疼痛部位。膝前痛是四头肌装置(股四头肌、肌腱、髌骨以及髌腱在胫骨结节上的附着点)损伤和大量膝关节积液最典型的疼痛部位。该部位也是髌股疼痛综合征的特征(也有医生将此疾病称为髌骨软骨软化)，特别是45岁以下和累及膝关节所有间室的晚期骨关节炎患者中。可以单侧或双侧受累。
如果膝前痛伴髌骨前方肿胀和炎性改变则是急性髌前滑囊炎最常见的表现。如果局限于髌骨下极(髌腱起点)的膝前痛，是髌腱病变或跳高运动员膝盖的特征，这种疾患几乎仅见于运动员。
如果伴有肿胀和炎性改变的弥漫性膝前痛，见于炎症性关节炎(如类风湿关节炎、痛风和假痛风)或化脓性关节炎。急性炎症性关节炎的症状尽管与急性髌前滑囊炎相似，此类患者也会有屈膝障碍，但倾向于保持受累膝关节微屈。这个体位可减少关节内压力并减轻疼痛。但此类患者多有其他部位感染的迹象，比如泌尿系、胃肠道感染等。
三、对于膝外侧的疼痛。对于膝外侧痛是最不常见的疼痛类型。外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤和外侧半月板撕裂都比内侧要少见得多。发生外侧关节线疼痛提示外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤或撕裂或外侧半月板撕裂。而发生在膝外侧股骨髁局部痛是髂胫束综合征炎症反应的特征性部位，如果疼痛伴有可触知的或甚至是可听见的弹响，则几乎可以确诊为该诊断。
四、患者可能合并出现腘窝痛或压迫。上述任何类型的疼痛均会伴有腘窝痛或压迫。最常见的原因是积液短时大量积聚导致压力累积。存在积液的情况下屈曲膝关节时，股四头肌装置向后压迫积液引起不适感。
对您而言，我考虑建议如下：
（1）到大型三甲医院骨科门诊做膝关节核磁共振检查看着没有明显的问题。另外您需要尽量限制膝关节的活动，停止运动。而对于全身疾病造成的膝关节疼痛，则一般需要抽血查血常规看看有无白细胞升高的可能，查血沉、C反应蛋白看看是否有炎性改变，必要时进行风湿系列、HLA-B27检查进行进一步排除炎性关节痛的可能。
（2）口服塞来昔布，今天可以直接口服两粒，从明天起每次一粒，每天一次，连续口服不超过5天；如果老人家有哮喘、消化性溃疡、心脏病的话，则不能使用。
口服氨基葡萄糖片，每次两片，每天两次，连续口服一个月；
口服消脱止，每次两片，每天两次，连续口服两周。
近两个月内避免膝关节的过度运动，注意膝关节保暖。如果能做到在最初的两周内保持膝关节尽可能少活动最好，同时积极进行热敷。
（3）两个月后适当运动膝关节，但避免跑、跳、投、深蹲等动作。避免膝关节的负重，避免长期下蹲，因为在负重或下蹲的时候，对膝关节半月板的压力很大，容易造成膝关节半月板的损伤。
（4）如果膝关节反复肿胀的话，可将膝关节腔穿刺抽液进行培养，看看能否发现敏感的细菌，如果能够发现的话，需要根据敏感的细菌进行抗生素治疗。同时，查血沉、C反应蛋白。
您膝关节核外观照片我仔细看了，目前的图2提示膝关节积液。一般情况下造成膝关节疼痛的疾病主要有关节内病变，如半月板或韧带损伤或骨折，髌骨力线不良或功能障碍，骨关节炎或滑膜炎引起的软骨缺失，关节周围滑囊炎或肌腱病变，源于髋骨、股骨或脊柱的牵涉痛，炎症性关节炎(滑膜炎)。根据疼痛的类型一般可将膝关节的疼痛分为三种：
（1）伴有膝关节特定部位的症状，比如很明确的局部压痛疼痛、局部肿胀、炎症性改变和异常响声；
（2）提示出现关节积液的症状，包括广泛肿胀和积液引起的机械性障碍(屈膝障碍)；
（3）反映总体膝关节功能改变的症状，包括肌肉或韧带支持性缺失(无力、打软、跌坐)、活动顺畅性缺失(关节卡锁、“里面有问题”)、步行困难(跛行、疲劳、需辅助支持)等。
一、先说膝关节内侧痛，最常见的疼痛类型是沿着膝关节内侧面的疼痛。膝内侧痛是内侧间室骨关节炎、滑囊炎(如鹅足滑囊炎—最常发炎的滑囊，和内侧副韧带周围的滑囊炎)、内侧副韧带扭伤(最常损伤的韧带)和内侧半月板撕裂(更易受损的半月板)患者最常见的描述。而对于内侧关节线下方疼痛，则提示鹅足滑囊炎或轻度内侧副韧带损伤。形成上述疾病的常见原因和膝关节的大量运动有直接关系，比如剧烈的跑步、打篮球、踢足球等，也包括您之前的跑步、蹬自行车等。
二、说到膝前痛，膝前痛是第二大常见的膝关节疼痛部位。膝前痛是四头肌装置(股四头肌、肌腱、髌骨以及髌腱在胫骨结节上的附着点)损伤和大量膝关节积液最典型的疼痛部位。该部位也是髌股疼痛综合征的特征(也有医生将此疾病称为髌骨软骨软化)，特别是45岁以下和累及膝关节所有间室的晚期骨关节炎患者中。可以单侧或双侧受累。
如果膝前痛伴髌骨前方肿胀和炎性改变则是急性髌前滑囊炎最常见的表现。如果局限于髌骨下极(髌腱起点)的膝前痛，是髌腱病变或跳高运动员膝盖的特征，这种疾患几乎仅见于运动员。
如果伴有肿胀和炎性改变的弥漫性膝前痛，见于炎症性关节炎(如类风湿关节炎、痛风和假痛风)或化脓性关节炎。急性炎症性关节炎的症状尽管与急性髌前滑囊炎相似，此类患者也会有屈膝障碍，但倾向于保持受累膝关节微屈。这个体位可减少关节内压力并减轻疼痛。但此类患者多有其他部位感染的迹象，比如泌尿系、胃肠道感染等。
三、对于膝外侧的疼痛。对于膝外侧痛是最不常见的疼痛类型。外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤和外侧半月板撕裂都比内侧要少见得多。发生外侧关节线疼痛提示外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤或撕裂或外侧半月板撕裂。而发生在膝外侧股骨髁局部痛是髂胫束综合征炎症反应的特征性部位，如果疼痛伴有可触知的或甚至是可听见的弹响，则几乎可以确诊为该诊断。
四、患者可能合并出现腘窝痛或压迫。上述任何类型的疼痛均会伴有腘窝痛或压迫。最常见的原因是积液短时大量积聚导致压力累积。存在积液的情况下屈曲膝关节时，股四头肌装置向后压迫积液引起不适感。
对您而言，我考虑建议如下：
（1）到大型三甲医院骨科门诊做膝关节核磁共振检查看着没有明显的问题。另外您需要尽量限制膝关节的活动，停止运动。而对于全身疾病造成的膝关节疼痛，则一般需要抽血查血常规看看有无白细胞升高的可能，查血沉、C反应蛋白看看是否有炎性改变，必要时进行风湿系列、HLA-B27检查进行进一步排除炎性关节痛的可能。
（2）口服塞来昔布，今天可以直接口服两粒，从明天起每次一粒，每天一次，连续口服不超过5天；如果老人家有哮喘、消化性溃疡、心脏病的话，则不能使用。
口服氨基葡萄糖片，每次两片，每天两次，连续口服一个月；
口服消脱止，每次两片，每天两次，连续口服两周。
近两个月内避免膝关节的过度运动，注意膝关节保暖。如果能做到在最初的两周内保持膝关节尽可能少活动最好，同时积极进行热敷。
（3）两个月后适当运动膝关节，但避免跑、跳、投、深蹲等动作。避免膝关节的负重，避免长期下蹲，因为在负重或下蹲的时候，对膝关节半月板的压力很大，容易造成膝关节半月板的损伤。
（4）如果膝关节反复肿胀的话，可将膝关节腔穿刺抽液进行培养，看看能否发现敏感的细菌，如果能够发现的话，需要根据敏感的细菌进行抗生素治疗。同时，查血沉、C反应蛋白。
我对您的问题逐条回答如下：
1. 现在剧烈疼痛已经两三天，疼到无法忍受的时候吃布洛芬无效，吃尼美舒利有效。想问一下这是否是韧带损伤？
我认为目前的情况不一定是韧带损伤，因为患者没有明显的膝关节外伤时，我需要，我认为需要抽血查血常规、血沉、c反应蛋白、风湿系列、看看是不是有膝关节感染、痛风、类风湿性关节炎的可能。
2. 韧带损伤会疼的这么厉害吗？现在应该怎么治疗？
韧带的损伤可能会疼的这么厉害。现在的治疗方案，请您参考上述我对您的回答。
3. 需要完全躺着不动静养吗？吃什么药物？尼美舒利可以继续吃吗？热敷、擦酒精有用吗？
是的，我认为需要将膝关节伸直，避免膝关节的下垂和屈伸活动；吃的药物主要是塞来昔布（需注意禁忌症）、氨基葡萄糖片和消脱止这三种。尼美舒利我认为可以暂时不需要再吃了。热敷有用，但擦酒精，效果可能并不显著。
4. 去年8月发现有腰椎间盘突出，打过封闭做过微创到现在腰也没好。有糖尿病，吃药血糖控制不理想，刚开始每天晚上打地特胰岛素今天早上空腹血糖8.9。医生说血糖降下来就好了。对此存疑。
腰椎间盘突出微创手术治疗会有一定的复发率，我建议再做腰椎核磁共振检查看一看是否有新的椎间盘突出导致神经根的受压。
地特胰岛素是长效胰岛素，空腹血糖8-9，还是有些偏高了，但是如果老人家糖尿病病史的时间特别长，8-9也是可以接受了。但要注意严防低血糖的发生。
您说的医生认为血糖降下来之后就好了。我这里我不太理解他说的好的是不适膝关节的恢复呢，我认为目前看血糖和膝关节的关系不是特别大。
希望可以帮助到您。再次抱歉让您等了这么久！谢谢您的理解！如果您还有什么问题，请您追问。
1. 现在剧烈疼痛已经两三天，疼到无法忍受的时候吃布洛芬无效，吃尼美舒利有效。想问一下这是否是韧带损伤？
我认为目前的情况不一定是韧带损伤，因为患者没有明显的膝关节外伤时，我需要，我认为需要抽血查血常规、血沉、c反应蛋白、风湿系列、看看是不是有膝关节感染、痛风、类风湿性关节炎的可能。
2. 韧带损伤会疼的这么厉害吗？现在应该怎么治疗？
韧带的损伤可能会疼的这么厉害。现在的治疗方案，请您参考上述我对您的回答。
3. 需要完全躺着不动静养吗？吃什么药物？尼美舒利可以继续吃吗？热敷、擦酒精有用吗？
是的，我认为需要将膝关节伸直，避免膝关节的下垂和屈伸活动；吃的药物主要是塞来昔布（需注意禁忌症）、氨基葡萄糖片和消脱止这三种。尼美舒利我认为可以暂时不需要再吃了。热敷有用，但擦酒精，效果可能并不显著。
4. 去年8月发现有腰椎间盘突出，打过封闭做过微创到现在腰也没好。有糖尿病，吃药血糖控制不理想，刚开始每天晚上打地特胰岛素今天早上空腹血糖8.9。医生说血糖降下来就好了。对此存疑。
腰椎间盘突出微创手术治疗会有一定的复发率，我建议再做腰椎核磁共振检查看一看是否有新的椎间盘突出导致神经根的受压。
地特胰岛素是长效胰岛素，空腹血糖8-9，还是有些偏高了，但是如果老人家糖尿病病史的时间特别长，8-9也是可以接受了。但要注意严防低血糖的发生。
您说的医生认为血糖降下来之后就好了。我这里我不太理解他说的好的是不适膝关节的恢复呢，我认为目前看血糖和膝关节的关系不是特别大。
希望可以帮助到您。再次抱歉让您等了这么久！谢谢您的理解！如果您还有什么问题，请您追问。
2019年07月07日
第2次提问
谢谢！还有几个问题想问一下：
1.今天感觉疼痛略有减轻，不太敢去医院，怕一活动又加重了，如果不去做检查现在可以吃您说的三种药吗？
2.之前买过保健品氨糖，麻烦看下是不是您说的那种？可以吃吗？
3.三年前曾有一次脚背疼肿在省医院诊断为强直性脊柱炎，不知道跟这次膝盖疼有没有关系？
4.今天感觉膝盖左侧右侧疼痛都有所减轻，主要是膝盖下面往下这一片疼，屈膝只能屈到60度左右。另外这几天疼的部位似乎都不是骨头，不是韧带的问题吗？
谢谢医生！
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年07月07日
您好，抱歉，久等了！
我对您的问题逐条回答如下：
1.今天感觉疼痛略有减轻，不太敢去医院，怕一活动又加重了，如果不去做检查现在可以吃您说的三种药吗？
我建议先做检查啊，您别太担心，早日的明确诊断对您后期的治疗有非常大的帮助。因为膝关节无明显诱因出现积液，这种情况需要排除的疾病比较多。我建议先做核磁共振检查，必要的时候进行关节腔穿刺抽液。进行关节液化验，比如可以进行关节液的培养，看看能否找到细菌，并抽血查血沉c反应蛋白和血尿酸来测定是否有阳性的线索。
2.之前买过保健品氨糖，麻烦看下是不是您说的那种？可以吃吗？
保健品中的氨糖的成分和我们药品中的成分类似，可以口服。
3.三年前曾有一次脚背疼肿在省医院诊断为强直性脊柱炎，不知道跟这次膝盖疼有没有关系？
强制性脊柱炎有可能会出现身体某一处的关节肿胀，因此这也是我建议您进行抽血进行系列检查的原因。
4.今天感觉膝盖左侧右侧疼痛都有所减轻，主要是膝盖下面往下这一片疼，屈膝只能屈到60度左右。另外这几天疼的部位似乎都不是骨头，不是韧带的问题吗？
应该不是骨头的问题，而是韧带问题的可能性非常大，不仅如此我认为还需要排除半月板、髌上囊的问题。因此进行相关检查很有必要啊。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢您的理解与耐心等待！
我对您的问题逐条回答如下：
1.今天感觉疼痛略有减轻，不太敢去医院，怕一活动又加重了，如果不去做检查现在可以吃您说的三种药吗？
我建议先做检查啊，您别太担心，早日的明确诊断对您后期的治疗有非常大的帮助。因为膝关节无明显诱因出现积液，这种情况需要排除的疾病比较多。我建议先做核磁共振检查，必要的时候进行关节腔穿刺抽液。进行关节液化验，比如可以进行关节液的培养，看看能否找到细菌，并抽血查血沉c反应蛋白和血尿酸来测定是否有阳性的线索。
2.之前买过保健品氨糖，麻烦看下是不是您说的那种？可以吃吗？
保健品中的氨糖的成分和我们药品中的成分类似，可以口服。
3.三年前曾有一次脚背疼肿在省医院诊断为强直性脊柱炎，不知道跟这次膝盖疼有没有关系？
强制性脊柱炎有可能会出现身体某一处的关节肿胀，因此这也是我建议您进行抽血进行系列检查的原因。
4.今天感觉膝盖左侧右侧疼痛都有所减轻，主要是膝盖下面往下这一片疼，屈膝只能屈到60度左右。另外这几天疼的部位似乎都不是骨头，不是韧带的问题吗？
应该不是骨头的问题，而是韧带问题的可能性非常大，不仅如此我认为还需要排除半月板、髌上囊的问题。因此进行相关检查很有必要啊。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢您的理解与耐心等待！
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