冯晨

冯晨 主治医师

浙江大学医学院附属第二医院 消化内科

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患者

2019-07-06 17:17:34

恶心干呕,排便带水发黑,3~4天,没有其他病史,今天去医院检查做了个血项,说不高。我的问题就是恶心干呕,感觉小舌头张开呆着,使劲仰头都会感觉恶心想吐,话说多了也干呕。

冯晨

冯晨

2019-07-06 17:23:30

您好。感谢您的提问和信任。现在还在工作,我会在稍晚时候详细回复您。为了节省您的提问次数,这条内容请无需回复。谢谢。

冯晨

冯晨

2019-07-06 22:25:23

你好。感谢你的信任和耐心等待。

一下病史还需要你进一步补充。
1.你是说你恶心干呕已经3.4天了吗,你能不能回忆一下3.4天前第一次发生恶心干呕的时候有没有什么特别的诱因,比如吃了什么东西,接触了什么东西之类的,你回忆一下。
2.你的恶心干呕是这几天一直连续存在着,还是间断发生的,如果是间断发生的,那有没有什么特别的缓解的方法,还是没办法缓解。
3.你的恶心干呕会在某种特定的形状下加重吗,比如改变身体的姿势,闻到什么气味,或者看到油腻的东西。
4.你有没有发烧,你有没有头晕。
5.如果有头晕的话,你能不能描述一下这种头晕的感觉,只是昏昏的,还是觉得房子都在转。
6.有没有腹痛腹胀,有没有反酸嗳气,有没有胃烧灼感,有没有烧心。
7.你今天的化验报告发我看看。
8.另外有没有咳嗽咳痰,有没有胸闷,有没有声音嘶哑,有没有吞咽困难。
9.你这几天都吃些什么东西,现在胃口怎么样,能不能吃得下饭。
10.大便带水发黑,你有没有图,这个黑是柏油样的黑色吗,你最近大便一天拉几次,是完全水样便,还是糊状的,大便这样的情况有几天了,今天化验过大便吗。化验过的话,结果发我看看。
11.今天医生有没有给你什么诊断,有没有给你开药。

目前我想到的就这些,这些病史能帮我更好的鉴别诊断,帮你解决问题。麻烦有时间再补充一下,这样我可以更好的帮助你。谢谢。

冯晨

冯晨

2019-07-07 18:48:17

你好。因为你没有回复,所以还有一小时问题会被系统自动关闭,所以我特地回复一条,这样问题可以再延长24小时。麻烦有时间补充下病史,谢谢。

冯晨

冯晨

2019-07-08 15:19:12

你好。你的恶心呕吐还好吗。一直没有回复病史。还有三小时问题要关闭,所以我先回复你。这样又可以延长23小时。

冯晨

冯晨

2019-07-09 10:09:25

你好。请问恶心呕吐怎么样了。

冯晨

冯晨

2019-07-10 08:45:02

你好。我一直在等你回复。但一直没有收到,不知道是不是恶心呕吐加重了。因为没有详细的病史,我只能大致上给你分析一下恶心呕吐的原因。

引起恶心呕吐的原因常见的以下几个
1.消化系统来源的
包括食管、胃、十二指肠直至空肠、回肠、结肠及直肠在内的任何部位的病变都有可能引起恶心、呕吐的症状。所以呕吐的伴随症状和呕吐的量和性状对我们医生来判断呕吐的原因很重要,这也是我请你补充病史的主要原因。

1)恶心呕吐伴发热者,须注意急性感染性疾病,有可能是胃肠型的烦恼。
2)恶心呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者,应考虑食物或药物中毒。
3)恶心呕吐伴有腹痛者,常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂。
4)腹痛于呕吐后暂时缓解者,提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病。
5)呕吐后腹痛不能缓解者,常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等。
6)呕吐物量大,且含有腐烂食物提示幽门梗阻伴胃潴留、胃轻瘫及小肠上段梗阻。
7)呕吐物为咖啡样或血性见于上消化道出血
8¥含有未完全消化的食物则提示食管性呕吐(贲门失弛缓症、食管憩窒、食管癌等)和见于神经性呕吐。
9)含有胆汁者,常见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠或小肠梗阻、胆囊炎、胆石症。
10)呕吐物有酸臭味者,或胃内容物有粪臭味提示小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻、结肠梗阻而回肓瓣关闭不全或胃结肠瘘等。

2.中枢神经系统来源
包括各种原因所致的脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血管病及颅脑外伤等病变,均可引起颅内压力增高而导致恶心、呕吐。但这种呕吐一般都是喷射性呕吐。同时,呕吐伴头痛,除考虑颅内高压的疾患外,还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病;呕吐伴眩晕,应考虑前庭、迷路疾病,基底椎动脉供血不足,小脑后下动脉供血不足。

3.药物引起的恶心呕吐,所以问清用药史很重要。
4.呼吸系统的恶心呕吐,咽喉炎也会造成恶心干呕。
5.如果恶心呕吐伴随着剧烈胸痛,也可能是急性心肌梗死或者肺栓塞。

引起恶心呕吐的病因实在太多了,我掌握的你的病史实在有限,所以我鉴别诊断你恶心呕吐的能力也有限。另外你说的大便发黑带水,我估计也不是黑便,消化道出血的黑便是柏油样的,一般也不带水,估计你说的发黑就是颜色有点深。但我没有看到你拍的图,也很难做判断。另外血常规我没看到报告单,如果说血项不高,那感染性疾病可以排除。关键是最好去化验一个大便看看,看看有没有隐血阳性。我掌握的线索太少了,现在不能明确恶心呕吐的病因,就不能随便用药。

我现在这条回复又可以让问题延长23小时,如果你看到可以回复的话,可以补充一下现在的病史,这样我还可以再帮你看看。