2019年07月07日
第1次提问
脚趾甲有两侧出现暗黄色,脚大拇指表面有横纹,凹凸不平,部分趾甲脱落,趾甲变厚。请皇大夫解答,谢谢。

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2019年07月07日
您好,抱歉久等了!
根据您提供的图片及病史描述,主要表现为甲变形、增厚、变厚,而且是多个甲为主,包括右侧拇趾甲、中趾甲、第4趾甲以及左侧小趾甲,初步考虑甲真菌病(又叫甲、灰指甲)。

趾甲真菌病大多由可以足癣直接传播,也可能是由于外伤之后继发感染引起。当然也跟部分人的易感体质有关,所以需要你排查有没有脚气的情况,或者以前有没有外伤史,一般这两个是最常见的因素,但是也有些人可能是微小的损伤之后出现,一般这种病史相对都是比较长的。

甲真菌病临床上可分为四型,代表真菌侵犯甲的部位及程度。
1.白色浅表型:局限性点状或不规则混浊小片状损害;
2.远端侧位甲下型:真菌最初侵犯甲的远端侧缘;
3.近端甲下型:感染始于甲表皮护膜,并沿近端甲根部下面和甲上皮发展;
4.全甲营养不良型(全甲毁损型):真菌侵入整个甲板,甲结构完全丧失,甲母质和甲床呈乳头瘤样改变,其上覆盖不规则角化物,如果以上几种甲癣不治疗,最终都会发展成为这个类型。

根据您的图片来看,可以判定为远端型和全甲营养不良型。因为目前临床上肯定首先考虑是甲癣,但是最好是能先确诊一下,甲屑多次培养为同一种或同几种真菌生长,或甲屑查见真真菌菌丝或孢子,不过这些需要去医院检查。

治疗建议:
对表浅、轻型甲真菌病,可外用抗真菌药,比如水杨酸溶液,复方土槿皮酊,冰醋酸以及阿莫罗芬擦剂,理论上讲这些可能都会有一定的作用,但是临床上我们发现这些药用起来,效果实在有限。
特别对于目前全甲毁损型的来说必须要口服抗真菌药物才有效果,而且目前有多个趾甲受累,这种情况出现,可能单纯外用药物效果就不好了,因此建议你如果能口服药物的话,还是选择口服药物。
最好的办法是口服抗真菌药物。比如伊曲康唑或特比萘芬。伊曲康唑胶囊采取冲击治疗,口服伊曲康唑 0.2g 每天2次,餐时或餐后立刻服用。每个月服用1周,停3周,算一个疗程。脚趾甲的话至少要6个疗程;特比萘芬片 250mg 口服 每天一次,也至少连续6月。服用一些抗真菌的话需要先查一下肝功能,肝功能正常的话可以服用,服用期间第一个月复查一下,最好每个月都监测一下肝功能。
在口服的基础上可以添加一些外用的药水,比如阿莫罗芬擦剂,每周1~2次,对于白班这样的灰指甲,可能有一定效果,用这个药的时候它里面有可以修甲的挫子,是把病甲尽量磨掉再涂药水,效果更好,但是对于大拇趾这种全甲毁损型的效果很差,所以单用肯定不行,必须要配合口服药物。

如果有脚气的话,在口服药的同时同样是有治疗效果的,当然如果想用一些外用药膏也是可以的,配合也会效果更好一些,比如联苯苄唑乳膏,每天早晚各擦一次,需要用两周左右。

饮食上没有特殊禁忌,但是用药期间最好不要喝酒,喝酒会加重肝功能负担,另外注意尽量不要经常扣抓趾甲,不然的话可能会造成播散传染。


望以上解答能给您提供帮助!如果有其他问题,还请继续交流。
2019年07月07日
第2次提问
好的,谢谢大夫,我还有以下问题: 1—请问口服伊曲康唑或特比萘芬。对身体有什么副作用吗?我最近刚做过一次体检,报告如图,我这个情况可以服用伊曲康唑或特比萘芬吗? 2—之前用过药水,感觉效果不是很好。还有就是这将病甲磨平很难弄,两个脚上的小拇指和无名指全都是全甲毁损,这次我是否还要用呢?有没有什么泡脚的可以使用。另外对于大拇指远处侧端这种情况怎么处理才能防止继续发展呢?
第3次提问
这个是我的体检报告,还有就是我这个病情属于灰指甲的那个阶段,是轻微还是严重型的呢?六个月能治好吗?

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2019年07月07日
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