皮肤癌是什么？

皮肤癌是发生于皮肤的恶性肿瘤。

根据恶性增殖细胞来源的不同，皮肤癌可分为表皮来源、附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺、甲）来源、结缔组织来源、脉管组织来源、神经组织来源、黑色素来源和淋巴组织来源。

一般情况下，在「癌」字前面加上发生的细胞、器官或组织的名称，即为该肿瘤的名称，如鳞状细胞癌、皮脂腺癌、汗腺癌等。

皮肤癌中有哪些常见的疾病种类？

皮肤癌主要分为两大类，即黑色素瘤和非黑色素瘤性皮肤肿瘤。

其中，非黑色素瘤性皮肤肿瘤中最常见的是基底细胞癌和鳞状细胞癌。

常见皮肤癌的发生率有多高？

皮肤癌的发生率比其它所有癌症发生率的总和还高。其中，基底细胞癌和鳞状细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤。在深色个体中，两者发病率之和约为 3.4/100,000 。而黑色素瘤在中国人群中的发病率约为 0.9/100,000 ，仅占所有皮肤癌的 2% 。

皮肤癌会遗传吗？

皮肤癌一般不会遗传。

但一些遗传综合征可能伴有皮肤癌发病率的升高，比如着色性干皮病、表皮松解性大疱病和痣样基底细胞癌综合征等。

皮肤癌会引起哪些常见症状？

皮肤癌的种类非常多，这里我们仅描述基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤这三种皮肤癌的常见表现。

一般来说，40 岁之后皮肤上出现的新生物，尤其是生长速度快、伴有破溃出血等，需要警惕皮肤癌的可能，应尽早就医。

• 基底细胞癌：基底细胞癌好发于面部，50 岁以上多见，常表现为黑色的斑块，皮损周边呈滚珠状隆起。基底细胞癌常见的一个特征是容易破溃出血。

• 鳞状细胞癌：鳞状细胞癌好发于头皮、面颈部和手背等暴露部位，常表现为浸润性斑块，后可迅速生长形成菜花状肿物，中央常破溃出血，可出现恶臭味。

• 黑色素瘤：黑色素瘤的早期表现为在正常皮肤上出现黑色的损害，或原有的色素痣在近期内扩大，色素加深。随时间变化，皮损可以隆起形成结节，表面破溃出血。

皮肤癌可能会引起哪些严重后果？

像黑色素瘤这种恶性程度较高的皮肤癌，如果没有及时治疗，可能会出现其它脏器的转移，危及生命。

基底细胞癌恶性程度相对较低，一般不发生转移，但由于其好发于面部，可引起毁容。而鳞状细胞癌若长期不处理，15% 的患者可能会发生远处转移。

皮肤癌的常见病因是什么？

紫外线照射是皮肤癌最主要的危险因素。

除此之外，免疫抑制、暴露于电离辐射、接触致癌化学物质和砷剂，慢性炎症刺激和烧伤瘢痕等都是皮肤癌的常见危险因素，而高危人乳头瘤病毒（HPV）感染可能增加鳞状细胞癌的风险。

哪些人容易得皮肤癌？

皮肤癌患者主要集中在 50 岁以上，且年龄越大，发病风险越高。从肤色来看，浅肤色人群较深肤色人群更容易罹患皮肤癌。

从性别来看，男性患者稍多余女性患者，男女比约 1.09：1 。从生活方式来看，长期户外工作接受紫外线照射较多者皮肤癌发病率增高。

如何确诊皮肤癌？

在需要除外皮肤癌时，可以首先做一个皮肤镜检查，这是一个无创的检查手段，如果皮肤镜检查未提示皮肤癌的征象，则可以考虑先观察。

如果医生高度怀疑皮肤癌，需要进行皮肤活检确诊皮肤癌。这是一种有创的检查，常用的方法为环钻活检，需要局部注射局麻药后取下一块绿豆大小的皮肤，在显微镜下观察病变以确定皮肤癌的种类和浸润程度。

确诊皮肤癌之后还需要哪些检查？

如果确诊为基底细胞癌或鳞状细胞癌，这两种肿瘤恶性程度较低，一般不需要额外的影像学检查。

如果确诊为恶性程度较高的黑色素瘤，还需要进行生化检测观察乳酸脱氢酶（LDH）指标，同时评估是否有淋巴结或其它脏器转移，需要做淋巴结超声和全身 PET-CT 扫描。如果无法进行 PET-CT 扫描，可以分别行头颅、胸部和腹盆腔 CT 。

皮肤癌有哪些治疗方法？

皮肤癌的治疗手段有光动力治疗、放疗、手术治疗、药物治疗等。

首选治疗方式为手术治疗，目前皮肤癌最推荐的手术方式为 Mohs 显微描计手术，该手术在术中进行冰冻切片来评价所有手术切缘是否有残留的肿瘤细胞，若某个切缘未切净，则在相应位置继续外扩，如此反复以保证肿瘤被切干净并保留尽可能多的组织。

如果患者高龄或部位特殊或不愿意接受手术治疗，部分患者可以选择光动力治疗或放疗，但这些治疗相对于手术有更高的复发率。

针对黑色素瘤，除手术切除皮肤上的皮损之外，对病理检查显示肿瘤厚度 ≥1 毫米或存在溃疡的患者，还需要进行前哨淋巴结活检，若前哨淋巴结活检阳性还需要进行淋巴结清扫。

晚期黑色素瘤还应接受相应的辅助治疗，包括免疫治疗、靶向治疗、放疗、化疗等。

手术切除皮肤癌后会复发吗？

针对 Mohs 显微描计手术，皮肤癌术后 5 年复发率波动在 1.8%～3%。因此，即使采用最有效的切除方式，皮肤癌切除后仍有部分患者会复发。

皮肤癌的死亡风险高吗？

有一部分患者可能死于皮肤癌。基底细胞癌几乎不造成死亡。鳞状细胞癌的死亡率约为 1.5%～4% 。而2020年全球确诊的皮肤黑色素瘤新病例超过 32 万例，死亡超过 5.7 万例，死亡率达 17.8% 。

皮肤癌患者日常需要注意什么？

由于紫外线是皮肤癌最重要的危险因素，皮肤癌患者需要更加注重防晒，擦防晒霜或是进行物理防晒如戴帽子、使用遮阳伞等。

除此之外，注意避免抓破皮损，否则容易出现红肿、感染。在饮食上，皮肤癌没有特殊需要注意的，保持健康的饮食方式即可，比如荤素搭配，避免高盐高糖和辛辣食物，少喝酒等。

皮肤癌如果要手术切除，在切除期间需要注意什么？

皮肤癌的手术切除一定要选择正规的医院进行，因为该手术需要保证一定的切缘以减少复发的可能性。

皮肤癌切除是一个局麻手术，术前可以正常饮水进食。切除后局部需要避免碰水，隔天换药，1～2 周后拆线（根据切除部位决定具体拆线时间）。

如果特别担心留疤，可以在拆线后使用祛疤的外用药，比如美皮护、可痕、康瑞保等（选择一种即可），坚持使用半年以上。

皮肤癌治疗后需要定期复查吗？多久复查一次？

皮肤癌治疗之后需要进行规律的随访，但随访频率目前没有公认的结论。

针对基底细胞癌和鳞状细胞癌，随访频率可以是每半年一次，坚持随访 5 年，主要观察皮损局部有无复发，鳞状细胞癌还需要进行淋巴结的检查。

针对黑色素瘤，随访需要更加需要频繁，推荐前 3 年，每 3 个月一次，之后变成每 6～12 个月一次。每次需要进行局部皮损检查、淋巴结触诊，并根据需要进行血生化、淋巴结超声和 CT 或全身 PET-CT 检查。

皮肤癌如何预防生长或复发？

从皮肤癌的危险因素来看，许多因素都是可防可控的。因此平时需要注意防晒，涂抹防晒霜或是采取物理防晒，避免接触放射线或有害的化学物质，皮肤上存在的慢性炎症或瘢痕需要及时处理。

预防皮肤癌复发的最佳手段是尽早切除，并且扩大手术切缘或采取 Mohs 显微描计手术，保证肿瘤完全切除。同时需要定期随访，保证能在第一时间发现复发并采取处理措施。