烟酸缺乏症是什么病？

烟酸缺乏症，又称为糙皮病、陪拉格病^[1]，是一种营养缺乏性疾病，主要由烟酸（维生素B3）缺乏而导致一系列皮肤、消化道及神经精神症状^[2]。
烟酸缺乏症在那些以玉米和高粱为主要食物来源的地区较为常见，可呈地方性流行；或是胃肠道疾病、药物因素引起；也可由酗酒、厌食导致^[3]。

主要症状为皮炎、痴呆、腹泻^[4]，并不按顺序出现，同时出现的情况也非常少。

其中，皮肤主要表现为暴晒后手背、面部、颈部等暴露部位出现鲜红色或紫红色斑块，有瘙痒、烧灼、疼痛感，而后皮损转为红褐色，甚至伴有水疱，水疱破裂后结痂脱皮，新的皮肤为暗红色的斑；消化系统表现为舌炎、腹泻等；精神神经系统症状表现差异较大，可有抑郁、头痛、神经衰弱等。

若不及时进行干预治疗，该病可能会因多器官衰竭而导致死亡。

烟酸缺乏症常见吗？

目前，烟酸缺乏症在我国已经很少见，部分地区居民受饮食习惯的影响，有少量零星病例报道^[3]。

多数患者主要见于以高粱或玉米为主要食物来源且无辅食添加的地区^[5]。

烟酸缺乏症在儿童中较为罕见，常见于成年人，尚未发现其在人群中的年龄与性别差异^[3]。

烟酸缺乏症有哪些常见表现？

患者早期主要表现为乏力、消瘦、淡漠等非特异性症状，进一步可出现皮肤表现、消化系统症状、神经系统症状。

1. 皮肤表现：皮炎是本病最典型的临床表现^[8]。

   刚开始，患者在暴晒后，手指、手背、前臂、足背等身体暴露部位，可见鲜红色或紫红色的斑，类似晒斑，有瘙痒、烧灼和疼痛感。接着，皮损开始转为红褐色并伴明显水肿，严重者可伴有疱疹甚至表皮破损，易诱发感染。水疱破溃后，表皮脱落形成糜烂，干燥后结痂蜕皮，大约 2～3 周后，新生的皮肤变厚，原先的皮肤萎缩变薄，颜色变得更暗沉，成为暗红色的斑。

   有些患者病情进展缓慢，可能不伴有水肿或水肿较轻，但有明显色素沉着，受累皮肤往往呈棕黑色。

2. 消化系统症状：

   • 舌炎：疾病早期可见舌尖及周围边缘充血红肿，舌头表面皮肤脱落，呈地图状。随着病情进展，逐步发展为全舌及口咽部黏膜红肿、上皮脱落或浅表溃疡，常伴疼痛^[5]。部分患者并发维生素 B2 缺乏，会出现口角炎症状，如舌乳头萎缩、镜面舌。
   • 腹泻：早期常有便秘，后因肠炎及肠壁绒毛萎缩，常出现水样或糊状腹泻^[5]，若累及肛门周围，可出现排便不尽的里急后重表现。

3. 精神神经系统症状：精神症状在不同人之间差异较大，多数表现为神经衰弱，如头晕、抑郁、焦虑、健忘、失眠或感觉异常等^[5]。

整体而言，皮炎（dermatitis），痴呆（dementia），腹泻（diarrhea）是烟酸缺乏症的主要特征^[4]，即「3D 征」。以上症状不一定同时或按顺序出现，同时出现的情况较少见。若不及时进行干预治疗，该病可能会因多器官衰竭而导致死亡，故也可称为「4D 征」。

烟酸缺乏症有哪些常见病因？

顾名思义，导致烟酸（维生素 B3）缺乏的原因，都可能引起烟酸缺乏症。常见原因有烟酸摄入不足、酗酒、药物影响或某些疾病所致，其中酗酒占比最大^[9]。

1. 摄入不足：烟酸广泛存在于绿叶蔬菜、鱼、肉类、豆类和面包中^[9]，如果绿叶蔬菜吃的少，烟酸就可能不足；烟酸的前体是色氨酸，缺少色氨酸，也会导致烟酸缺乏，如果饮食单一，如主食为高粱和玉米，也会导致烟酸摄入不足。
2. 酗酒：过量和慢性酒精摄入会减少烟酸的吸收，诱发烟酸缺乏症。此外，长期饮酒，会引起肠道菌群紊乱，可能阻碍色氨酸转化为烟酸^[10]。
3. 某些疾病：烟酸主要在小肠中吸收，因此某些吸收不良性疾病，如慢性腹泻、炎症性肠病和恶性肿瘤等，会影响烟酸的吸收^[9]；某些先天性疾病，如 Hartnup 病，可引起色氨酸吸收障碍^[9]，导致烟酸缺乏症；类癌综合征患者，体内大量色氨酸转化为5-羟色胺，而非烟酸，引起体内烟酸不足。
4. 药物：某些药物会干扰烟酸的形成，增加烟酸缺乏症发生风险，如异烟肼^[11]、巯嘌呤等。

烟酸缺乏症常见于哪些人？

1. 以玉米为主食的人群：玉米、高粱等食物中缺乏色氨酸，且所含烟酸多为结合型，很难被机体利用。若无其他辅食添加，易发生烟酸缺乏症。
2. 嗜好饮酒的人群：该人群由于长期饮酒会导致营养障碍，影响烟酸的吸收与代谢。
3. 特殊药物服用史的人群：某些药物如异烟肼、巯嘌呤等干扰烟酸生成，长期服用易导致烟酸缺乏。

烟酸缺乏症会传染吗？

不会。

烟酸缺乏症不是由细菌或病毒感染的疾病，也不会通过空气等媒介传染给其他人。

烟酸缺乏症会遗传吗？

不会，但一些与维生素 B3 （烟酸）代谢相关的疾病可能会遗传，有可能会继发烟酸缺乏症。

烟酸缺乏症是烟酸或其前体物质色氨酸摄入或吸收不足发生的一种营养缺乏性疾病，一般不涉及遗传物质的改变。除某些遗传性疾病，如常染色体隐性遗传病 Hartnup病，会引起色氨酸吸收障碍，从而继发烟酸缺乏症^[12]。

怎么确定得了烟酸缺乏症？需要做哪些检查？

烟酸缺乏症主要依据患者的病史、典型皮肤表现以及24 h 尿 N-甲基烟酰胺含量测定进行诊断，确诊较为容易^[5]。组织病理学检查也具有一定的提示作用。除此之外，对烟酸治疗反应良好常常也是诊断的佐证。常用的辅助检查如：

1. 烟酸尿代谢产物测定：留取患者 24 小时尿液，测 24 小时尿 N-甲基烟酰胺排出量，若较正常值降低（低于5.8 μmmol/d），即为烟酸缺乏。
2. 4 小时尿负荷试验：患者口服 50 mg烟酸后，连续收集患者 4 小时尿液，测定尿中 N-甲基烟酰胺含量，若较正常值下降（小于 2.0 mg）即说明烟酸缺乏。
3. 胃液分析：抽取胃液进行胃液分析，有些烟酸缺乏症患者胃液中的胃酸会减少，甚至无胃酸。
4. 血浆色氨酸含量测定：色氨酸是烟酸的前体物质，部分患者由于色氨酸摄入过少也会发生烟酸缺乏症，此时血浆色氨酸含量可能会降低，故可行血浆色氨酸含量测量以辅助诊断。
5. 其他检查：有报道烟酸缺乏症患者的心电图可有异常改变，如 T 波倒置，故可行心电图检查辅助诊断^[13]；有时需要做皮肤局部活检以明确皮损性质，但烟酸缺乏症患者病理方面往往缺乏特征性改变。

烟酸缺乏症要去看哪个科？

烟酸缺乏症典型症状为皮炎，多数可以就诊于皮肤科，此外有消化系统、神经系统表现时，也可就诊于消化内科、神经内科。

烟酸缺乏症怎么治疗？

烟酸缺乏症的治疗，烟酰胺是首选。局部使用润肤剂，可以减轻皮肤不适感，同时注意补充 B 族维生素、锌和高蛋白饮食。一般治疗后 24～48 小时，乏力、淡漠等精神症状即可消失，但皮肤问题需要 3～4 周。

1. 烟酸治疗：烟酰胺不会引起刺痛感，瘙痒或潮红等症状，是烟酸缺乏症患者的首选药物^[9]。通常使用口服剂量为 250～500 mg/d，如果判断病情较重，医生可能会直接选择肌内注射给药。用药后，医生会根据患者恢复情况，逐步减少用药剂量。
2. 饮食治疗：通常药物治疗的同时，需要搭配饮食调整，首先要戒酒，其次膳食中多添加辅食，适当多食用绿色果蔬、动物肝脏、鱼类、花生、豆制品及乳蛋类食物。
3. 病因治疗：其他疾病导致的烟酸缺乏症，如慢性结肠炎、克罗恩病等，需要治疗原发疾病。
4. 对症治疗：治疗期间注意避光，皮肤受损部位涂抹润肤乳，可缓解不适。

烟酸缺乏症能彻底治愈吗？

及时治疗，可治愈，通常及时补充烟酰胺后，病情就能得到有效缓解。但本病也有可能复发，由于酒精会影响烟酸的吸收，戒酒很重要。

此外，也要均衡饮食，尤其是注意不要长期以玉米、高粱作为单一的主食，避免复发。

烟酸缺乏症会复发吗？

如饮食中仍缺乏烟酸的摄入，或影响烟酸摄入吸收的原发性疾病未治愈，本病有可能复发。

因此，治愈后需要戒酒，注意均衡饮食，保证饮食的多样，如肉、蛋、奶、水果、蔬菜等，避免复发。

烟酸缺乏症患者在饮食上要注意什么？

1. 均衡饮食，多摄入富含烟酸的食物如动物肝脏、鱼肉、豆制品等；同时水果、蔬菜中含有多种维生素，也可以多吃。
2. 戒酒。目前报道的引起烟酸缺乏症原因中，酗酒占比最大^[14]，所以戒酒是非常必要的。

烟酸缺乏症患者在心理上要注意什么？

除身体康复外，患者的心理康复也很重要。烟酸缺乏症患者可能伴有相关精神神经症状，如乏力、淡漠等，加之受病痛折磨，可引发抑郁、自卑等一系列心理问题。通常治疗 24～48 小时后，精神症状即可消失。

若精神症状长期未好转，建议及时到精神专科医院，排查是否有其他疾病影响。

如何预防烟酸缺乏症？

烟酸缺乏症属于可预防疾病，日常生活中可从以下方面入手。

1. 平衡膳食、避免酗酒：不挑食，多摄入富含烟酸的食物及各类绿色果蔬，如菠菜、油菜等；大多数蛋白质中都含有色氨酸，因此平时要保证各种优质蛋白质的摄入；此外，长期饮酒可影响烟酸的吸收与利用，需戒酒。
2. 积极治疗原发疾病：若患有某些消化系统疾病，如慢性结肠炎、克罗恩病等，应积极治疗，避免诱发烟酸缺乏症。
3. 密切关注用药反应：对于长期服用异烟肼等药物的患者，关注用药后有无皮疹等不良反应，遵医嘱补充烟酸，如有异常，及时到医院就诊，避免烟酸缺乏症的发生。