牙龈出血是怎么回事？

牙龈出血是指牙齿周围的牙龈出现自发或受到刺激后的出血。

有些人仅表现为唾液中带有血丝，一般能自行停止；有些则出血量多，且不能自行停止或缓解。牙龈出血常伴有口臭、口腔异味，有些患者可有牙龈痒痛、肿胀、不适或者牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落，有的患者还会伴有皮肤出血点等症状 ^[1,2]。

造成牙龈出血的原因很多，比较常见的是牙龈炎、牙周炎、外伤等局部因素，全身性疾病（如一些血液疾病、肝病、高血压）、特殊药物使用也可能导致牙龈的出血倾向 ^[1,2]。

牙龈出血有不同的发生机制，但是最典型的牙龈出血是由牙龈炎导致，因为牙面近牙龈处的菌斑、牙结石堆积，未能被清理干净，导致牙龈被长期刺激发生红肿，处于易出血的状态，轻微的外界刺激（比如刷牙，咬硬物）就可能导致牙龈出血，甚至严重者会有自发出血的倾向^[1]。

牙龈出血怎么办？

尽早就医是良方，但因为很多时候牙龈出血发生时无法马上找到牙医，所以在就医前针对出血症状，自己可以有一些应急举措。

1. 不用过于紧张。绝大多数牙龈出血都不会很猛烈，多会自行止血。

2. 千万不要因为牙龈轻微的出血而不敢清洁牙齿。

很多人有这样的误区，以为出血的牙龈不能刷 —— 事实上，越是出血的牙龈，越说明有炎症；而通过刷牙、漱口、牙线、冲牙器等方法把脏东西被清除，及时到医院清理牙结石，能够增强组织的抗病能力，有利于减少牙龈出血的风险 ^[1]。

3. 牙龈出血量较大的话，可以用干棉球、纱布在出血部位进行压迫止血。

简单点说，就是咬住一个棉球至少 20～30 分钟，之后再观察，多半能止血。如果还继续出，可以重复这个步骤。

此外，也可以进行局部冷敷。比如拿冰块敷在出血对应的面颊上，或者含冰块、冰水，也都有止血的作用 ^[1]。

需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解牙龈出血，或出血进一步加剧，可口服抗凝药（如华法林、阿司匹林等）进行治疗，也可及时前往医院，进一步明确病因。

牙龈出血什么情况下需要去医院？

不论是哪一种情况引起的牙龈出血，都应该到医院就诊查找原因。尤其是以下情况，一定要及时引起注意，尽快前往医院：

1. 活动性的牙龈大量出血，且无法自行止血；
2. 口腔内有明显的出血口；
3. 出血后伴随着头晕、冷汗、面白、心慌等全身症状；
4. 有血液疾病史、肝病史，或伴有全身紫癜、呕血、便血等全身出血情况 ^[2]。
5. 牙龈痒、胀、不适，牙齿疼痛。

牙龈出血是什么原因造成的？

不同的疾病都可能导致牙龈出血的发生，常见的有以下几种可能性：

1. 口腔疾病：如牙龈炎、牙周炎、急性龈乳头炎、慢性牙髓炎、牙龈增生、牙龈瘤等。牙结石、牙菌斑堆积在牙龈周围，牙龈长期红肿，一般受到刺激（如刷牙、剔牙、咬硬物）时就特别容易出血 ^[1]。
2. 外伤：猛烈的撞击，包括牙齿本身折断、脱位等，以及牙齿或其他硬物对牙龈造成的创伤会引起牙龈大量出血。
3. 血液疾病：血液疾病的病人（比如血小板减少症、各型白血病、血友病、再生障碍性贫血等，因为血液中的凝血机制受到破坏，可表现为牙龈出血 ^[2,3]。
4. 全身性疾病：肝功能严重受损、脾功能亢进、系统性红斑狼疮，及部分高血压、糖尿病患者，都可表现出牙龈出血 ^[2]。
5. 药物因素：应用了某些抗凝血药物或非甾体类抗炎药，如华法林、阿司匹林等，影响凝血功能，易使机体产生出血倾向，引起牙龈出血 ^[4,5]。
6. 口腔手术：如牙周手术、根尖手术、牙齿种植手术、拔牙术等，若局部清创不彻底、缝合不严密，术后会出现牙龈出血 ^[1]。
7. 化疗：肿瘤患者化疗期间很容易因为影响血小板等原因出现牙龈出血。
8. 局部刺激：比如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙齿排列不整齐、假牙安装方式不当、牙刷过硬、刷牙过度用力，牙龈受到持续的机械性刺激等，均会出现牙龈出血 ^[1]。