手汗症是什么？

一般人的手是甚少出汗的，即使在天气热的时候也只会微微湿润，但有些人不管天气是否炎热，一年四季大部分时间手都是湿漉漉的，严重的手汗症患者甚至能把手帕弄湿、不断滴下。

这种情况在医学上称为「手汗症」。

手汗症主要表现是什么？手汗症常见于哪些人群？

手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺过度分泌引起出汗，同时可伴有足、腋窝和腹股沟部出汗为主的一组疾病。主要表现为手汗异常增多, 严重时呈滴珠状。

夏季症状较重，冬季症状较轻。发病不分男女，总发病率约为 1%，一般好发于儿童和青少年时期。20～30 岁时症状趋于明显。

手汗症分哪几种？

大致上，手汗症分为原发性和继发性两种。大部分患者为原发性。继发性多见于甲状腺功能亢进、更年期综合征、中枢神经某些特殊部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。

需要由医生仔细鉴别，诊断后决定治疗方法，继发于以上因素的要针对病因治疗。

手汗症如何分级？

根据手出汗的程度分为三度：

• 轻度：手掌潮湿；
• 中度：手掌出汗时湿透一条手帕；
• 重度：手掌出汗时呈滴珠状。

手汗症的危害有哪些？

• 因手部大量出汗而影响生活、工作和社交，同时也严重的影响了患者的身心健康。

• 手部多汗容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作，甚至存在安全隐患，比如操作带电设备。

• 患者在人际交往时易出现尴尬、焦虑等负面情绪。

• 此外，手汗症患者的手掌因长期潮湿容易造成脱皮、开裂，又痒又疼，更是生理与心理的双重折磨。

手汗症是什么原因引起的？

具体机制不清楚。不管是原发性还是继发性，肯定都与交感神经功能紊乱有关。交感神经属内脏运动神经，兴奋时，增加平滑肌运动的幅度及频率，增加心肌收缩力，扩张血管及促进汗腺的分泌。

手汗症是否与遗传有关？

与遗传有一定的关系。

研究资料显示：手汗症具有家族集聚现象, 家族同胞中发病人数越多, 其再发风险越大。本病高发家族中亲属发病率的高低与血缘关系的亲近呈显著相关。

简言之：血缘关系越近, 发病率越高，如古巨基的手汗症正是遗传自他的父亲。

手汗症如何诊断？

手汗症的诊断相对较简单，根据患者多汗的临床表现，排除其他因素，确认原发性或继发性之后，一般可确诊。

手汗症应该与哪些疾病进行鉴别？

• 继发性多汗症：全身性出汗最常见的病因是过热。全身性多汗症可由系统性疾病或药物引起。
  医生应评估患者是否存在感染性病因的症状和体征，如结核、HIV 感染或心内膜炎；是否有恶性肿瘤性病因，如淋巴瘤；是否有内分泌疾病，如类癌综合征、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进。

• 既往脊髓损伤的患者在其受伤后较长时间偶有发生弥漫性多汗。这种出汗发作可由自主神经反射异常、直立性低血压或创伤后脊髓空洞症所致。脊髓空洞症可发生于横断面以上或以下，且可能伴随多汗区域的进展性麻木。

手汗症有哪些治疗方法？最佳的治疗方式是哪种？

手汗症的治疗方法很多，诸如口服镇静剂、抗胆碱能药物，外敷收敛止汗剂，注射肉毒杆菌毒素 A 阻滞神经，电离渗透破坏手部的汗腺分泌管等方法。

以上治疗手段存在诸多弊端，未能得到大范围的推广。目前应用最广泛的是胸腔镜下交感神经干切断术。

手汗症应该挂什么科？

胸外科。目前手汗症值得推荐的治疗方法是交感神经干切断术，即是在胸腔镜下行交感神经链切断，所以应该挂胸外科（或者心胸外科）。

手汗症都需要手术治疗吗？

不尽然。

原发性手汗症是一种对健康及寿命无明显影响的良性疾病。一般中重度手汗症，尤其是合并严重的双脚和腋下多汗，严重影响日常工作和社交活动的患者需要手术治疗。

而继发性手汗症，一般原发疾病治愈后，手出汗的症状也会得到缓解。

手汗症的手术风险大吗？

微创手术，但也是开胸操作，风险还是存在的，患者要根据自己的情况慎重考虑是否要行手术治疗。

手汗症的术前准备有哪些？

仔细的询问病史，重点询问可以导致手部多汗的相关疾病，如结核、甲亢、糖尿病、神经焦虑症等，以往是否有过胸部外伤及手术史，以确保能够行胸腔镜下微创手术。

常规的胸部正侧位片（或胸部 CT）、肺功能检查、心电图及腹部 B 超等辅助检查排除继发性手汗症。

手汗症手术为何有时候会由微创手术转为开胸手术？

这是由手术当时的情形所决定的。

术前判断胸腔是否广泛粘连至关重要。胸腔广泛粘连胸腔镜难以完成手术, 需中转开胸, 这是很多患者难以接受的。术前需要详细询问有无胸外伤、肺结核、胸部手术及肺炎等致胸腔粘连病史。

此外，常规的胸片或胸部 CT 也可以排除明显的胸膜肥厚、粘连的情况。这些都可以帮助外科医生制定手术方案。

手汗症的手术具体是怎么进行的？

手术在病人双侧腋下各切 2 个不到 1 厘米的小口子 (手术后美容缝合，不留痕迹)，医生将胸腔镜插入胸腔，在电视屏幕引导下，沿着肋骨直抵脊柱，找到可以引发多汗的交感神经链。

然后，医生用一个可以通电的小钩子勾住神经链，轻轻一「灼」，神经节被阻断，汗水也就随之「关闭」了。

手汗症手术治疗平均需要住院多少天？

一般 3 天左右。提前预约，女性避开经期，第 1 天空腹入院完成相关的术前检查，第 2 天手术，第 3 天复查胸片（也可以在手术完成后的当天复查），双肺膨胀良好即可出院。

手汗症选择什么样的医院治疗比较靠谱？

一般应当选择拥有此类手术经验丰富，能够熟练进行胸腔镜手术的医院比较妥当。

手汗症患者什么时候不适宜行手术治疗？

有广泛胸腔黏连病史者、心电图显示窦性心动过缓者和无法耐受气管或全身麻醉的患者。同时肥胖患者因交感神经链被周围大量的脂肪组织包埋不易被找到，也不适合行手术治疗。

具体需要咨询有此方面经验的胸外科医生，必要时可以进行相关检查方能做出判断。

手汗症手术的麻醉方式有哪些？

目前手术的麻醉方式有：局麻、喉罩麻醉或单腔管气管插管麻醉、双腔管气管插管麻醉。

目前国内普遍采用的是单腔管气管插管麻醉或双腔管气管插管麻醉，技术比较成熟，能有效的减少麻醉风险和并发症。

手汗症手术的切口一般在哪？

这个主要通过患者的具体情况和手术医生的经验来制定。

一般而言，男性选择乳晕下切口（瘦长型）或双侧腋前线胸大肌外侧缘第 3 肋间（肥胖型），女性选择乳房外侧缘第 3 肋间切口，切口在 0.5 到 1 cm。

女性及男性肥胖体形，前胸壁组织厚实，选择腋下切口，相对损伤小，愈合后瘢痕隐蔽。

手汗症的手术治疗会不会影响美观？

不会。胸腔镜下交感神经链切断术是一种微创手术。根据具体情况一般需要双孔或单孔，切口为 0.5～1 cm 不等，大部分患者可以接受。

手汗症行微创手术后有哪些注意事项？

• 手术结束后，患者在复苏室麻醉清醒拔除气管插管后回病房，持续心电监护 2 到 5 小时，常规予低流量吸氧，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。

• 手汗症手术一般不放置胸管，需要密切观察有无胸腔内出血表现。

• 手术后，最好是坐起或半卧位，并积极主动的咳嗽、咳痰，一般手术后 6 小时即可下床自由活动，以促进心肺功能恢复。

手汗症的手术大约需要多少时间？

依手术方式选择的不同略有差异。一般而言，单侧手术时间在 20 分钟左右，加上手术前麻醉准备时间和手术后苏醒时间，一般 3 小时左右即可返回病房。

手汗症手术后可能出现哪些并发症？

• 胸腔积液：术后反应性渗出所致，多能自行吸收。

• 气胸和皮下气肿：多为手术结束时没能彻底排净胸腔内气体所致。术后积极对症处理即可。术后鼓励患者积极主动咳嗽，可以避免这个并发症。

• 出血：多为置入鞘管或切割壁层胸膜时所致，可用电灼和钛夹止血。

• 霍纳氏综合征：这是手术治疗比较严重的并发症，也是比较少见的，表现为患侧面部无汗、眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小。术中损伤了星状神经节所致，该并发症一般不易恢复。

• 代偿性多汗：这是最常见的并发症。即术后手部出汗症状完全治愈，但身体的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股沟部的出汗增加。一般夏季最明显。

手汗症做了胸交感神经链切断术后，为什么要积极主动地咳嗽、咳痰？

• 交感神经切断术的过程会引起气胸，术后鼓励患者主动咳嗽、咳痰，有利于肺膨胀，尽快的让肺组织填充胸腔，这样会防止气胸，胸腔积液的产生。

• 术后 12 小时复查胸片，如果双肺膨胀良好，即可出院。如果双肺膨胀不良，出现气胸或者胸腔积液，严重时则需要进行胸腔闭式引流术。

手汗症做了胸交感神经链切断术后，哪些运动不能做？

• 胸交感神经链切断术出院后，可以进行大部分的日常活动，包括淋浴，不建议术后 1 周内盆浴，有导致伤口感染的风险。

• 术后 1 周内不适合剧烈的体育运动，比如竞技性的跑步、篮球赛、足球等活动。

• 手术切口在 5 mm 左右，一般是用敷贴覆盖手术切口，不需要缝合处理，所以无需拆线，但是刀口平均需要 1 周时间即可完全愈合。

手汗症如何预防？

• 原发性手汗症：如前文所述，原发性手汗症可能与基因有关，目前尚无良好的预防措施，只能对症治疗。
• 继发性手汗症：继发于发性甲状腺功能亢进、更年期综合征、中枢神经系统疾病的多汗症，应积极治疗原发病，多汗症也随之缓解或治愈。