范运柱小儿内科主治医师
吴晓昇呼吸科主任医师
发布时间 2018年06月23日
最后修订时间 2023年11月13日
发热(fever),俗称「发烧」,即体温升高超出正常范围。
正常人的体温受体温调节中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围(生理范围)内波动。
而在发热期间,下丘脑体温「调定点」由「正常体温」上调至发热的体温水平,类似于室内空调重新设置到一个更高的温度水平,以使房间的室温升高。
正常人体温一般为 36~37 ℃ 左右,不同的测量方法,其体温正常范围略有不同。正常体温在不同个体之间略有差异,且机体在内、外因素的影响下稍有波动,但波动范围一般不超过 1 ℃。
体温低于正常范围(≤ 35 ℃)时并不是叫「低烧 / 低热」,正确应称为体温过低或低体温,见于休克、严重营养不良、甲状腺功能减退、低血糖昏迷等情况。
另外,婴幼儿感染发热消退后的恢复期间也会因出现 1~2 天的体温偏低(35.1~36 ℃),属于正常现象。
常见的测量体温方法包括额温、耳温、腋温、口温和直肠温度,其中额温、耳温、腋温容易测量,但准确性不如口腔和直肠温度。
医学上通常把正常体温定义在 36~37 ℃ 左右,因为测量工具和方法不同会有所差异,所以以某个固定体温值定义发热过于绝对。
而根据测量部位、方法不同,口腔温度正常范围一般在 36.3~37.2 ℃,直肠温度(肛温)一般比口腔高 0.3~0.6 ℃,腋窝温度比口腔温度低 0.2~0.4 ℃ 。
目前大多数医学研究采用肛温 ≥ 38 ℃ 为发热;而临床工作中通常采用肛温 ≥ 38 ℃ 或腋温(耳温) ≥ 37. 5 ℃ 定义为发热。
有研究显示年轻成人口腔温度正常上限,在早上为 37.2 ℃,全天为 37.7 ℃。
所以上午口腔温度高于 37.2 ℃,或下午口腔温度高于 37.7 ℃ 可考虑为发热。
根据《诊断学》教材、「中国儿童发热指南」及 UTD 参考文献,我们整理了一份相对全面的「人体温度表」:
而我们常测的「额温」和「耳温」,因影响因素多,无标准参考范围,研究得来的数据相互矛盾,可比肛温高,也会比肛温低。
但临床用于发热筛查、动态监测和简单评估,习惯参考「腋温」发热标准。不建议用于制定某些临床决策检查。
根据这个标准,如发现自己有发热症状,也不必过于担心,因为还有很多特殊因素,会导致体温上升。
发热根据温度的高低可分为(口腔温度):
低热: 37.3~38 ℃;
中等度热: 38.1~39 ℃;
高热: 39~41 ℃;
超高热: 41 ℃ 以上。
但需要强调的是,发热的人自己是否感觉不舒服比体温度数更重要。
发热需要和过热鉴别。
发热是中枢体温调定点上升而体温跟着上升。
而过热即是人的体温升高了,但中枢体温调定点没有升高。类似于空调设定了 26 ℃,但因为其它影响,导致环境温度超过了这个温度。
发热因为是由中枢调控的,体温通常不会致命性升高,退热药有效。
而过热的体温上升不受控制,体温上升远超散热的能力,可导致危险的体内高温,退热药往往无效,需要物理降温。
通过外源性热暴露和内源性产热两种机制,引起过热的疾病, 包括热射病综合征(中暑)、某些代谢性疾病以及干扰体温调节药物的作用。
婴儿捂热综合征也属于过热,常常导致新生儿、婴儿生命危险。
一般处理。卧床休息,采取舒适的体位,减少机体的消耗。出现发热时,首先保证休息和饮水。如果是小婴儿,有母乳者优先喂母乳。如果是配方奶喂养的,可以直接给配方奶。
大孩子可以给温水、果汁、牛奶、米汤、面汤这些食物均可,主要是液态的,能增加水分摄入的都可以。给有甜味或者咸味的都可以,只要宝宝喝得下就行。青少年和成人补充白开水、补液盐或合适的可饮用液体即可。
物理降温。局部冷疗:如使用冰帽、冰袋、冷湿敷等进行降温。冷敷过程不得超过三十分钟,同时应密切观察患者的生命体征及皮肤状况,以免发生冻伤。
全身冷疗:如通过温水擦浴、乙醇试浴进行降温。擦浴过程要密切注意患者的生命体征、皮肤状况。婴幼儿、血液病人禁止乙醇试浴[2]。
药物降温。既往建议腋温超过 38.5 ℃ 时服用退热药。因为退热药不会缩短病程,也没有明显预防和治疗「发热性疾病」的作用。
所以目前认为,如果没有觉得特别不适,即使体温超过了 39 ℃ 也可以不使用退热药。如果觉得很不舒服,即便体温没到 38.5 ℃ 也可以使用退热药。
寻找病因:发热是一种症状,治疗上需要正确处理引起发热的病因。常见原因是感染性发热,比如病毒感染、细菌感染、支原体等,也还有其它非感染病因导致的发热,比如风湿热、药物热、甲亢等。若出现不明原因的发热,建议及时就诊或咨询医生,评估原因后再决定。
不建议交替使用两种退热药。同时,也不建议两种退热药物联合使用。
但用药的目的在于改善发热儿童的舒适感,如果服用对乙酰氨基酚或布洛芬(视频) 3~4 小时后体温仍较高,且不适感仍未改善,则可将对乙酰氨基酚更换为布洛芬,反之亦然。
对于小婴儿,不要使用酒精擦拭、冰敷等方法降温。这是由于酒精挥发后会通过肺泡膜吸收,还可能通过皮肤吸收,可导致中枢神经系统中毒,影响智力发育。冰敷也容易导致婴幼儿不适,且运用不当会引起局部皮肤冻伤。
不要捂汗,和平时一样穿就好。若觉得冷可以适当包裹一下手脚或增加一点衣物;若觉得热,可以适当减少衣物。衣物穿着以舒适为主,尤其不要拿棉被来捂汗,这样会影响散热。如果是小婴儿,捂热还容易引起捂热综合征,会有生命危险。
如果是中暑导致的发热,吃退热药是起不到作用的。
发生中暑,应立即转移到阴凉、通风处,解开衣领并用温水进行擦拭。同时应补充液体,可口服淡盐水或者含有盐成分的饮料。若是中暑严重,需立即前往医院就诊。
1. 成人发热伴以下一种或多种情况,应尽快前往医院就诊:
2. 成人发热伴随以下一种或多种症状,应尽快前往医院就诊:
3. 婴幼儿出现以下一种或多种情况,应尽快前往医院就诊:
3 个月以下的婴儿,出现发热时,就算患儿精神及其他各方面看起来正常,也建议及时就诊。此外,不要自行给 3 个月以下的婴儿退热药。
3~36 个月的婴幼儿,无其它症状的发热,体温超过 39 ℃,或体温超过 38.5℃ 且持续 24 小时以上。
3 岁以上的儿童,无其它症状的发热超过 3 天以上;或体温超过 38.5℃ 且持续 24 小时以上。
同时监测孩子的一般状况(有无严重疾病的征象,如嗜睡、颈僵硬、精神状态改变、皮疹、拒食等)、反应活跃水平、液体摄入量和尿量。如果有异常表现,及时就诊。
4. 任何年龄的儿童出现以下一种或多种情况,应尽快前往医院就诊:
发热的病因很多,临床上可分为感染性与非感染性两大类,而以前者多见,其中最常见是呼吸道、胃肠道的病毒或细菌感染。
由各种病原体引发的感染,如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染,不论是急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可出现发热。
急性感染:发热时间 < 2 周,常见感染因素包括:普通流感、呼吸道感染(如支气管炎)、胃肠道感染,这些感染往往并不严重。
慢性感染:发热时间超过 2 周,常见病因包括:结核病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、鼻窦炎、牙根脓肿、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛门周围脓肿等。
主要有下列几类病因: