简介

什么是类风湿关节炎?

类风湿关节炎是一类慢性、进行性的自身免疫性疾病,本病可以发生于任何年龄,发病部位多为手、腕、足的小关节,病情会逐渐加重。早期类风湿关节炎患者常出现关节游走性疼痛、肿胀和功能障碍等症状。晚期的患者可出现关节僵硬畸形、骨骼肌萎缩等症状,甚至可发展为残疾。进而引发心血管系统、神经系统和代谢系统并发症。

风湿性关节炎与类风湿关节炎有何区别?

风湿性关节炎和类风湿关节炎其实是两种病因完全不同的疾病,风湿性关节炎是感染性的,因为链球菌感染造成的,一般有明确的前驱感染史,确诊后可以通过使用抗生素比较容易地治愈,而类风湿只是在症状上与风湿有些类似,其病因是自身免疫性的,治疗上要相对麻烦不少。

  • 风湿性关节炎一般起病急剧,有咽痛、发热和白细胞增多,以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛,关节症状消失后无永久性损害,而且常同时发生心脏炎;

  • 类风湿关节炎是关节滑膜发炎,有炎性细胞浸润和渗液,致使关节周围组织出现囊性改变,以小关节受累多见。表现为晨僵、关节肿胀、关节疼痛,晚期则表现为关节僵硬和畸形,功能丧失,导致残废,部分患者除了关节病变以外,还可出现关节外病变。如:发热、口眼干燥、贫血、皮下结节、血管炎等。有关节外病变者,提示类风湿关节炎的病情比较重,治疗上应全面考虑,因此早期是治疗类风湿关节炎,是预后良好的关键。
症状

类风湿关节炎关节表现有哪些?

发病初期可出现单一或多个关节肿痛,大多为手指或足趾关节对称性肿痛,偶尔呈游走不定的多关节肿痛,以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最多见,其次肘、肩、踝、膝等关节,远端指间关节及脊柱极少受累,受累关节炎症导致充血、水肿或渗液,常致关节肿痛、压痛及僵硬不适,关节痛往往以夜间、晨起或关节启动时为著,急性发作时,关节普遍肿胀,疾病晚期常出现「天鹅颈」「纽扣花」样畸形。

类风湿关节炎患者关节痛有什么特点?

全身一个或多个关节肿痛,大多为手指关节对称性肿痛,偶尔为游走不定的多关节肿痛,以近端指间关节、腕关节、足关节为主。关节痛以夜间、晨起或关节启动时明显,主要为酸痛、胀痛难忍或向关节周围放射。

晨僵是怎么回事?

晨僵是类风湿关节炎非常突出的一个临床表现,患者早晨起床或睡醒之后,出现关节僵硬,活动受限,同时可伴有肢端发凉、麻木等现象,严重时可有全身僵硬感,经活动后,症状会缓解,甚至消除。晨僵持续时间的计算,应从病人清醒后开始活动算起,到患者晨僵明显减轻时为止,通常以分钟计算。

出了关节炎,类风湿关节炎患者还有哪些表现?

  • 皮肤表现:约 20% 类风湿关节炎患者会出现皮下结节,称为类风湿结节,单个或数个,如橡皮样,无触压痛;

  • 肺部表现:肺部受累可出现胸膜炎或间质性肺炎,胸腔积液等;

  • 心脏表现:心包炎,心包积液,有时可出现心脏瓣膜关闭不全;

  • 眼部表现:结膜炎,巩膜炎,眼底血管炎;

  • 其他:除上述系统外,可出现淋巴结肿大,贫血,体重减轻,肝脾肿大等关节外症状。

类风湿关节炎常见的死亡原因有哪些?

类风关主要引起对称性关节病变,最终导致关节破坏、畸形及功能丧失,部分患者可引起关节外表现或其他并发症,其中重要脏器受累病变严重时,可导致死亡,主要死亡原因包括继发呼吸道感染、心包炎导致心脏压塞、肾衰竭、消化道出血。

病因

类风湿关节炎是怎么发生的?

病因不明,发病与多种因素有关,包括遗传因素,感染因素等,遗传因素造成了类风湿关节炎的易感性,感染可能触发发病,多种复杂的致病因子导致了关节与全身的免疫紊乱。

类风湿关节炎会遗传吗?

类风湿性关节炎不属于遗传性疾病,但其发病可能与遗传因素有关。类风湿性关节炎具有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象,提示遗传因素在类风湿性关节炎的发病中起一定的作用。但是导致发生类风湿关节炎的原因是多种因素综合作用的结果,遗传只起一定作用。遗传因素部分参与了类风湿关节炎的发病,但并不一定遗传,目前研究认为,遗传因素造成了类风关的易感性,感染可能触发疾病

诊断

如何诊断类风湿关节炎?

医生一般会结合患者的症状、持续时间、关节的 X 线检查结果,以及抽血检查的结果,来判断是否有类风湿关节炎。

怀疑类风湿关节炎应做哪些实验室检查?

一般需要检查血、尿常规、血沉、C- 反应蛋白、生化(肝、肾功能、免疫球蛋白、补体等)、自身抗体类风湿因子(RF-IgM)、抗环状瓜氨酸(CCP)抗体、关节 X 线片等。

什么是类风湿因子?

类风湿因子(简称 RF)是人体内的一种自身抗体,可以用来诊断类风湿性关节炎。据研究报告,在类风湿病人中,类风湿因子阳性率
30%~40%,其中尤其以病变广泛、病情严重、病程长、活动期及有关节外病变者的阳性率为高,且长久存在。正因为如此,国际上通用的诊断类风湿标准中,都将类风湿因子列为其中之一。类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一,但不是唯一的标志。

某些自身免疫病,如冷球蛋白血症、进行性全身性硬化症、干燥综合征、SLE 等患者都有较高的阳性率。一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出现 RF。

类风湿因子阳性是否就是类风湿关节炎?

类风湿因子在很多结缔组织病中都可以出现阳性,甚至 5% 的正常老年人类风湿因子可阳性,随着年龄的增高,阳性率可增加,年龄超过 75 岁的老年人,类风湿因子假阳性率为 2%~25% 不等,且在许多其他自身免疫性疾病中也可出现,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等,因此不能单纯以类风湿因子来判断类风湿关节炎。

治疗

类风湿关节炎能治愈吗?

虽然目前尚未有能治愈类风湿关节炎的方法,但是及早治疗还是有助于预防残疾的发生。早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗,多数病例可使病变完全消失,通常将这种治愈称为临床缓解。

类风湿关节炎该如何治疗?

类风湿关节炎的治疗包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗,其中以药物治疗最为重要。常见的治疗药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、植物药制剂等,患者不能随意用药,不能过多使用激素类药物,要多使用慢作用抗风湿药。外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术。

类风湿关节炎的治疗药物有哪些?

  • 非甾体抗炎药:包括布洛芬,吲哚美辛,双氯芬酸,美洛昔康、塞来西布等;

  • 慢作用抗风湿药:包括甲氨蝶呤,来氟米特,硫唑嘌呤,雷公藤,金制剂,环孢素等;

  • 糖皮质激素:包括全身应用及局部应用,全身应用起效快,但副作用多,局部关节腔内注射副作用小,但每个关节每年注射次数最多不超过 3 次;

  • 生物制剂:包括肿瘤坏死因子抑制剂,白介素受体拮抗剂等。

如果类风湿关节炎患者感觉症状好转,是否就可以停药?

类风湿关节炎目前还是一种难以治愈的疾病,因此治疗目的为:减轻关节肿痛和关节外症状;控制关节炎的发展,防止和减少关节的破坏,保持受累关节的功能;促进已破坏的关节骨的修复,而且,类风湿关节炎不可能完全治愈,只能缓解,需要终身治疗。患者觉得症状好转,可以适当减量,但不能停药,一旦停药,病情会反复发作,因此,患者应定期风湿免疫科门诊随访,切不可擅自停药。

生活

类风湿关节炎患者可以生育吗?

类风湿关节炎病人是可以生育的,类风湿关节炎在妊娠一般病情会缓解,疾病控制且排除药物影响情况下大多可以妊娠。但心脏、肾功能损害明显的患者,怀孕还是需要慎重。

类风湿关节炎患者该如何保护关节?

  • 在日常生活中,病人应尽量要利用较大和有力的关节,如提重物时,尽量不用手指而用手臂和肘关节,不只用手指作支持,应以手掌来支撑。拧瓶盖时,不要只用手指拧,应以掌心加压力来拧。不要过度强烈使用小关节:关节发炎时,会变得不稳定,更容易受损伤。用力的时候,小关节如手指关节就更易出现变形;

  • 要注意工作与休息的平衡,并根据病情及时作出调整。不要关节长时间保持一个动作:如不要长时间站立,在适当时候坐下来休息。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲,如写字、编织、打字、修理,应不时停下来休息,舒展一下手指。活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当;

  • 在日常生活中要保持良好姿势。不要使关节长时间处于变形位置:如坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上;

  • 要注意减少工作和日常生活的体力消耗,不要过度体力消耗:如家里物品的放置应科学合理,轻便和不常用的物品放在高处,常用物品放在伸手可及的地方,笨重和不常用的物品放在柜子的下面。

类风湿关节炎患者如何改善手的灵活性?

关节炎可能会影响手的灵动度,但是如果较早采取一些预防措施,手的灵动度会得到改善。

  • 做轻柔的被动运动(比如请其他人活动你的手指)可以改善关节的灵活度;

  • 避免紧握拳头或者挤压手关节,拿东西时尽量用手掌着力而非手指,尽量双手同时着力而非单手着力;

  • 热水浴或者热敷可以缓解疼痛,促进血液循环,使肌肉放松;

  • 夹板疗法: 通过把关节放在合适的位置使关节放松,这样可以缓解疼痛、减轻炎症。而且,这些夹板在你进行一些活动的时候可以加强关节的稳定性;

  • 避免进行一些开始之后自己不能停止的活动,出现疼痛时,先使自己稳定下来。

类风湿关节炎患者如何安排运动锻炼?

  • 类风湿关节炎患者急性期不易活动,因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重,故此时期不应做过多的肢体关节活动;

  • 急性期炎症控制后,即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼,患者可根据关节活动程度,逐渐增加肢体关节活动量。功能锻炼应避免过度疲劳,从而保护关节的功能,防止关节进一步挛缩、强直和肌肉萎缩;

  • 运动选择:晨练和散步不仅可增强类风湿关节炎病人的体质,促进其康复,而且可以增加关节的适当活动,从而减少关节强直与畸形,减少残疾的形成。还包括骑自行车,跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操等;太极拳、太极剑等;

患者可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好等选择 1~2 种。病情较轻的可选择动作稍复杂、活动量较大的活动如太极拳、太极剑、老年迪斯科等;病情较重,行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑等。病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。

预防

如何预防类风湿关节炎?

由于类风湿关节炎发病原因复杂,目前并没有办法来预防类风湿性关节炎。