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简介

什么是类风湿关节炎?

类风湿关节炎简称类风关,是一种慢性自身免疫性疾病,可以发生于任何年龄,关节炎的发病部位多为手、腕、足的小关节,常左右对称,病情会逐渐加重。

早期类风湿关节炎患者常出现关节游走性疼痛、肿胀和功能障碍等症状。晚期患者可出现关节僵硬畸形、骨骼肌萎缩等症状,甚至可发展为残疾,进而引发心血管系统、神经系统和代谢系统并发症,对患者生活质量影响较大。

类风湿关节炎无法根治,只能通过营养、物理、药物治疗控制症状,尽量延缓病情的进展。

风湿性关节炎与类风湿关节炎有何区别?

风湿性关节炎和类风湿关节炎是两种完全不同的疾病。

  • 风湿性关节炎:是由链球菌感染引起的。一般起病急剧,有咽痛、发热和白细胞增多,以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛,关节症状消失后无永久性损害。常同时发生心脏炎。确诊后可以通过使用抗生素比较容易地治愈。

  • 类风湿关节炎:是由自身免疫紊乱引起的,以小关节受累多见。表现为晨僵、关节肿胀、关节疼痛,晚期则表现为关节僵硬和畸形,功能丧失,导致残废。部分患者除了关节病变以外,还可出现关节外病变,如发热、口眼干燥、贫血、皮下结节、血管炎等。治疗上要相对麻烦不少。

症状

类风湿关节炎有哪些表现?

类风湿关节炎,虽然听名字是跟关节有关的疾病,但实际上它可以影响身体的各个组织、器官,出现多种多样的表现。详见下文。

类风湿关节炎有哪些关节上的表现?

早期主要是关节肿痛,晚期会出现关节畸形。

关节肿痛

  • 发病初期可出现单一或多个关节肿痛,大多为手指或足趾关节,肿痛是左右对称的。常表现为关节肿胀、疼痛、僵硬,按压关节时疼痛更明显。
  • 偶尔呈游走不定的多关节肿痛,有时候是这个关节痛、有时候是另一个关节痛,以靠近手掌的指间关节、掌指关节、腕关节和足部的关节最多见,其次为肘、肩、踝、膝等关节,靠近指尖的指间关节和脊柱关节极少受累。
  • 关节痛往往在夜间、晨起或关节刚开始活动时最为显著。

关节畸形:由于关节炎反复发作,疾病后期会出现关节畸形,比如常出现「天鹅颈」「纽扣花」样畸形。

类风湿关节炎的晨僵是怎么回事?

晨僵是类风湿关节炎非常突出的一个临床表现

患者早晨睡醒之后,会出现明显的关节僵硬、活动受限,同时可伴有肢端发凉、麻木等现象,严重时可有全身僵硬感。起床活动后,关节僵硬的症状会缓解,甚至消除。

晨僵持续的时间,可以作为医生诊断类风湿关节炎的依据。晨僵持续时间的计算,应从清醒后开始活动算起,到晨僵明显减轻时为止,通常以分钟计算。

除了关节表现,类风湿关节炎患者还有哪些表现?

类风湿关节炎可以累及身体的各个组织、器官:

  • 皮肤表现:约 20% 类风湿关节炎患者会出现皮下结节,称为类风湿结节,单个或数个,如橡皮样,无触压痛。

  • 肺部表现:肺部受累可出现胸膜炎或间质性肺炎,胸腔积液等,引起胸痛、咳嗽、呼吸困难。

  • 心脏表现:可出现心包炎、心包积液,引起胸闷、心悸、呼吸困难;有时可出现心脏瓣膜关闭不全,引起发绀、浮肿、胸闷、呼吸困难。

  • 眼部表现:可出现结膜炎、巩膜炎、眼底血管炎,影响视力。

  • 其他:还可出现淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等多种多样的症状。

类风湿关节炎会导致死亡吗?

严重的类风湿关节炎可以导致死亡。因为类风湿关节炎不仅引起关节肿痛、畸形,还能累及全身的各个组织、器官,当心、肺、肝、肾等重要脏器受累严重时,就可导致死亡。主要死亡原因包括继发呼吸道感染、心脏压塞、肾衰竭、消化道出血等。

病因

类风湿关节炎是怎么发生的?

确切的病因不明,可能与多种因素有关,包括遗传、感染等。

遗传因素导致部分人比其他人更容易发生类风湿关节炎(医学术语为「遗传易感性」);感染和其他多种复杂的致病因子可导致全身免疫系统紊乱,从而触发类风湿关节炎发病。

类风湿关节炎会遗传吗?

类风湿性关节炎不属于典型的遗传性疾病,但其发病可能与遗传因素有关。

类风湿性关节炎具有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象,提示遗传因素在类风湿性关节炎的发病中起一定的作用。但是导致发生类风湿关节炎的原因是多种因素综合作用的结果,遗传只起一定作用。

目前研究认为,遗传因素造成了类风湿关节炎的易感性,感染可能触发疾病发生

类风湿关节炎会传染吗?

不会传染。

诊断

如何诊断类风湿关节炎?

医生一般会结合患者的症状、持续时间、关节的 X 线检查、实验室检查等,来判断是否有类风湿关节炎。

其中,实验室检查一般需要抽血和留尿完成,包括血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白(CRP)、肝肾功能、免疫球蛋白、补体、自身抗体全套、类风湿因子(RF)、抗环状瓜氨酸(CCP)抗体等项目。

什么是类风湿因子?

类风湿因子(简称 RF)是人体内的一种自身抗体,可以用来协助诊断类风湿性关节炎。

据研究报告,类风湿关节炎病人的 RF 阳性率为 30%~40%,尤以病变广泛、病情严重、病程长、处于疾病活动期、有关节外病变者阳性率最高,且 RF 可长久存在。正因为如此,国际上通用的诊断类风湿关节炎的标准中,都将 RF 阳性列为诊断依据之一。

类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一,但不是唯一的标志。

类风湿因子阳性,是否就一定是类风湿关节炎?

不是的。

  • 正常人也可能有 RF 阳性。随着年龄的增长,RF 阳性率也会升高。年龄超过 75 岁的老年人,类风湿因子的阳性率可达 2%~25% 不等。
  • 在许多其他自身免疫性疾病中,RF 也可以呈现阳性,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等。
  • 一些非自身免疫性疾病,如血管炎、肝病、慢性感染,也可出现 RF 阳性。

因此,不能单纯以类风湿因子阳性来诊断类风湿关节炎。

治疗

类风湿关节炎应该去哪个科室就诊?

可以前往风湿免疫科接受诊治。

类风湿关节炎能治愈吗?

虽然目前尚未有能治愈类风湿关节炎的方法,但如能在疾病早期积极治疗,很多患者都可使病变完全消失,长期处于无症状的疾病缓解阶段。通常将这种「治愈」称为临床缓解。

类风湿关节炎该如何治疗?

类风湿关节炎的治疗方法包括药物和外科手术,其中以药物治疗最为重要。

  • 常见的治疗药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、植物药制剂等。患者应该在医生的指导下用药,避免过多使用糖皮质激素类药物,而应以慢作用抗风湿药为主。
  • 外科手术治疗包括关节置换术和滑膜切除手术。

类风湿关节炎的治疗药物具体都有哪些?

  • 非甾体抗炎药:包括布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来西布等。

  • 慢作用抗风湿药:包括甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、雷公藤、金制剂、环孢素等。

  • 糖皮质激素:包括全身应用及局部应用。全身应用起效快,但副作用多;局部关节腔内注射副作用小,但每个关节每年注射次数最多不超过 3 次。

  • 生物制剂:包括肿瘤坏死因子抑制剂、白介素受体拮抗剂等。

如果类风湿关节炎患者感觉症状好转,是否就可以停药?

目前类风湿关节炎不可能完全治愈,只能缓解,需要终身治疗。患者觉得症状好转,可以适当减量,但不能停药,一旦停药,病情会反复发作。

因此,患者应定期风湿免疫科门诊随访,切不可擅自停药。

类风湿关节炎的治疗目标是什么?

类风湿关节炎不能治愈,治疗的目标主要是缓解症状、阻止疾病进展:

  • 减轻关节肿痛和关节外症状;
  • 控制关节炎的发展,防止和减少关节的破坏,保持受累关节的功能;
  • 促进已破坏的关节修复。
生活

类风湿关节炎患者可以生育吗?

类风湿关节炎病人是可以生育的,类风湿关节炎在妊娠期病情一般会缓解,在疾病被控制且排除药物影响的情况下大多可以妊娠。

但心脏、肾功能损害明显的患者,怀孕还是需要慎重。

日常生活中,类风湿关节炎患者该如何保护关节?

  • 尽量利用较大的和有力的关节。如,提重物时,尽量不用手指而用手臂和肘关节;支撑时不要只用手指,应以手掌来支撑;拧瓶盖时,不要只用手指拧,应以掌心加压力来拧。因为关节发炎时,会变得不稳定,更容易受损伤,用力的时候小关节就更易出现变形。

  • 劳逸结合。如,不要长时间站立,在适当时候坐下来休息;坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下;应避免手指长时间屈曲,如写字、编织、打字、修理,应不时停下来休息,舒展一下手指;活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当。

  • 保持良好的姿势,不要使关节长时间处于变形位置。如,坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。

  • 家里物品的放置应科学合理。轻便和不常用的物品放在高处,常用物品放在伸手可及的地方,笨重和不常用的物品放在柜子的下面。

类风湿关节炎患者如何改善手的灵活性?

关节炎可能会影响手的灵动度,但是如果较早采取一些预防措施,手的灵动度会得到改善。

  • 做轻柔的被动运动(比如请其他人活动你的手指)可以改善关节的灵活度。

  • 避免紧握拳头或者挤压手关节,拿东西时尽量用手掌着力而非手指,尽量双手同时着力而非单手着力。

  • 热水浴或者热敷可以缓解疼痛,促进血液循环,使肌肉放松,但要注意避免烫伤。

  • 夹板疗法可以通过把关节放在合适的位置使关节放松,以缓解疼痛、减轻炎症。此外,夹板在你进行一些活动的时候可以加强关节的稳定性。

  • 避免从事一些不能自己控制停止的活动。出现关节疼痛时,应立即停下活动,使自己稳定下来。

类风湿关节炎患者如何安排运动锻炼?

  • 类风湿关节炎患者急性期不易活动,因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重,故此时期不应做过多的肢体关节活动。

  • 急性期炎症控制后,即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼,患者可根据关节活动程度,逐渐增加肢体关节活动量。功能锻炼应避免过度疲劳,从而保护关节的功能,防止关节进一步挛缩、强直和肌肉萎缩。

  • 晨练和散步不仅可增强类风湿关节炎病人的体质、促进其康复,而且可以增加关节的适当活动,从而减少关节强直与畸形,减少残疾的形成。其他可供选择的运动还包括骑自行车、跳舞、做健美操、打太极拳、练太极剑等。

  • 患者可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好,选择 1~2 种合适的运动,并坚持锻炼。病情较轻的可选择动作稍复杂、活动量较大的活动,如太极拳、太极剑、老年迪斯科等;病情较重、行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动,如散步、慢跑等。

  • 病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。

类风湿关节炎患者在生活和饮食中需要注意什么?

  • 尽早戒烟,控制体重。吸烟和肥胖可以增加类风湿性关节炎的发病率,也会加重类风湿关节炎的病情。

  • 饮食上无需忌口,但应选择健康、均衡的膳食,避免饮酒。

预防

如何预防类风湿关节炎?

由于发病原因未明,目前并没有办法来预防类风湿关节炎。

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