丁香医生医学团队
申丽盈风湿科主任医师
发布时间 2018年03月21日
最后修订时间 2023年11月13日
类风湿关节炎简称类风关、类风湿,是一种常见的以关节慢性炎症为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病 [1,2]。可以发生于任何年龄,关节炎的发病部位多为手、腕、足的小关节,常左右对称,病情会逐渐加重。
早期类风湿关节炎患者常出现关节游走性疼痛、肿胀和功能障碍等症状。晚期患者可出现关节僵硬畸形、骨骼肌萎缩等症状,甚至可发展为残疾,进而引发心血管系统、神经系统和代谢系统并发症,对患者生活质量影响较大。
类风湿关节炎无法根治,只能通过营养、物理、药物治疗控制症状,尽量延缓病情的进展。
风湿性关节炎和类风湿关节炎是两种完全不同的疾病。
风湿性关节炎:是由链球菌感染引起的 [2]。一般起病急剧,有咽痛、发热和白细胞增多,以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛,关节症状消失后无永久性损害。常同时发生心脏炎。确诊后可以通过使用抗生素,如阿奇霉素、头孢菌素类药物,比较容易地治愈。
类风湿关节炎:是由自身免疫紊乱引起的,以小关节受累多见。表现为晨僵、关节肿胀、关节疼痛,晚期则表现为关节僵硬和畸形,功能丧失,导致残疾 [1]。部分患者除了关节病变以外,还可出现关节外病变,如发热、口眼干燥、贫血、皮下结节、血管炎等。治疗上要相对麻烦不少。
常见。我国患病率为 0.32%~0.36%,也就是说,我国每一万人中,约 32~36 人患有本病。任何年龄段的人都可能发生本病,约 80% 的患者年龄处于 35~50 岁。此外,女性发病多于男性,男女发病比例为1:(2~3)[1]。
可以前往风湿免疫科接受诊治。
类风湿关节炎,虽然听名字是跟关节有关的疾病,但实际上它可以影响身体的各个组织、器官,出现多种多样的表现。常见的表现包括关节肿痛、关节畸形、关节功能障碍、晨僵等,当累及其他组织、器官时,可出现皮下结节、胸痛、咳嗽、心悸、肝脾肿大、体重减轻等,甚至可能影响视力。
早期主要是关节肿痛,晚期会出现关节畸形、关节功能障碍。
晨僵是类风湿关节炎非常突出的一个临床表现。
患者早晨睡醒之后,会出现明显的关节僵硬、活动受限,同时可伴有肢端发凉、麻木等现象,严重时可有全身僵硬感。起床活动后,关节僵硬的症状会缓解,甚至消除。
晨僵持续的时间,可以作为医生诊断类风湿关节炎的依据。晨僵持续时间的计算,应从清醒后开始活动算起,到晨僵明显减轻时为止,通常以分钟计算 [2]。
类风湿关节炎可以累及身体的各个组织、器官:
皮肤表现:约 20% 类风湿关节炎患者会出现皮下结节(即每 100 个类风湿关节炎的患者中大约有 20 个患者会出现皮下结节),称为类风湿结节,单个或数个,如橡皮样,无触压痛。常发生于关节隆突部以及受压部位的皮下,如前臂伸面、尺骨鹰嘴下方(屈曲肘关节,其后侧有个明显的骨性突起)、跟腱、滑囊等部位 [1]。
肺部表现:肺部受累可出现胸膜炎或间质性肺炎,胸腔积液等,引起胸痛、咳嗽、呼吸困难。
心脏表现:可出现心包炎、心包积液,引起胸闷、心悸、呼吸困难;有时可出现心脏瓣膜关闭不全,引起发绀、浮肿、胸闷、呼吸困难。
眼部表现:可出现结膜炎、巩膜炎、眼底血管炎,影响视力 [1]。
其他:还可出现淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等多种多样的症状 [2]。
类风湿关节炎主要影响腕关节、掌指关节和近端指间关节,表现为关节疼痛、肿胀、晨僵,多数都是左右对称的。痛风主要发病的部位在一侧脚的第一个跖趾关节位置,发作时疼痛非常剧烈,多在夜间饮酒以后出现第一跖趾关节的红肿、热痛,以至于患者不能忍受。
严重的类风湿关节炎可以导致死亡。
因为类风湿关节炎不仅引起关节肿痛、畸形,还能累及全身的各个组织、器官,当心、肺、肝、肾等重要脏器受累严重时,就可导致死亡 [1]。主要死亡原因包括继发呼吸道感染、心脏压塞、肾衰竭、消化道出血等。
确切的病因不明,可能与多种因素有关,包括遗传、感染等。
类风湿性关节炎不属于典型的遗传性疾病,但其发病可能与遗传因素有关。
类风湿性关节炎具有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象,提示遗传因素在类风湿性关节炎的发病中起一定的作用。但是导致发生类风湿关节炎的原因是多种因素综合作用的结果,遗传只起一定作用。
目前研究认为,遗传因素造成了类风湿关节炎的易感性,感染可能触发疾病发生 [1]。
不会传染。暂未有权威文献说明其具有传染性。
医生一般会结合患者的症状、持续时间、关节的 X 线检查、实验室检查等,来判断是否有类风湿关节炎 [1]。
其中,实验室检查一般需要抽血和留尿完成,包括血常规、尿常规、血沉、C - 反应蛋白(CRP)、肝肾功能、免疫球蛋白、补体、自身抗体全套、类风湿因子(RF)、抗环状瓜氨酸(CCP)抗体等项目。
类风湿因子(简称 RF)是人体内的一种自身抗体,可以用来协助诊断类风湿性关节炎 [1]。
研究显示, 75%~80% 的类风湿关节炎的患者可检测到 RF 阳性,即 100 个类风湿关节炎患者里,有 75~80 个患者可检测到 RF 阳性 [1]。尤以病变广泛、病情严重、病程长、处于疾病活动期、有关节外病变者阳性率最高,且 RF 可长久存在。
正因为如此,国际上通用的诊断类风湿关节炎的标准中,都将 RF 阳性列为诊断依据之一。
类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一,但不是唯一的标志。
不是的。
正常人也可能有类风湿因子(RF)阳性 [1] 。随着年龄的增长,RF 阳性率也会升高。年龄大于 60 岁发病的类风湿关节炎的患者,占本病总数的 10%~33%,即 100 个类风湿关节炎患者里有 10~33 个 60 岁以上的老年患者 [3]。
在许多其他自身免疫性疾病中,RF 也可以呈现阳性,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等。
一些非自身免疫性疾病,如血管炎、肝病、慢性感染,也可出现 RF 阳性 [2]。
因此,不能单纯以类风湿因子阳性来诊断类风湿关节炎。
不能。
虽然目前尚未有能治愈类风湿关节炎的方法,但如能在疾病早期积极治疗,很多患者都可使病变完全消失,长期处于无症状的疾病缓解阶段。通常将这种「治愈」称为「临床缓解」 [1]。
类风湿关节炎的治疗方法包括药物和外科手术,其中以药物治疗最为重要。
不能。
目前类风湿关节炎不可能完全治愈,只能缓解,需要终身治疗。患者觉得症状好转,可以适当减量,但不能停药,一旦停药,病情会反复发作。
因此,患者应定期风湿免疫科门诊随访,切不可擅自停药 [4]。
类风湿关节炎不能治愈,治疗的目标主要是缓解症状、阻止疾病进展:
类风湿关节炎病人是可以生育的,类风湿关节炎在妊娠期病情一般会缓解,在疾病被控制且排除药物影响的情况下大多可以妊娠 [2]。
但心脏、肾功能损害明显的患者,怀孕还是需要慎重。
关节炎可能会影响手的灵动度,但是如果较早采取一些预防措施,手的灵动度会得到改善。
做轻柔的被动运动(比如请其他人活动你的手指)可以改善关节的灵活度。
避免紧握拳头或者挤压手关节,拿东西时尽量用手掌着力而非手指,尽量双手同时着力而非单手着力。
热水浴或者热敷可以缓解疼痛,促进血液循环,使肌肉放松,但要注意避免烫伤。
夹板疗法可以通过把关节放在合适的位置使关节放松,以缓解疼痛、减轻炎症。此外,夹板在你进行一些活动的时候可以加强关节的稳定性 [4]。
避免从事一些不能自己控制停止的活动。出现关节疼痛时,应立即停下活动,使自己稳定下来。
类风湿关节炎患者急性期不易活动,因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重,故此时期不应做过多的肢体关节活动 [4]。
急性期炎症控制后,即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼,患者可根据关节活动程度,逐渐增加肢体关节活动量。功能锻炼应避免过度疲劳,从而保护关节的功能,防止关节进一步挛缩、强直和肌肉萎缩 [1,2]。
晨练和散步不仅可增强类风湿关节炎病人的体质、促进其康复,而且可以增加关节的适当活动,从而减少关节强直与畸形,减少残疾的形成。其他可供选择的运动还包括骑自行车、跳舞、做健美操、打太极拳、练太极剑等。
患者可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好,选择 1~2 种合适的运动,并坚持锻炼。病情较轻的可选择动作稍复杂、活动量较大的活动,如太极拳、太极剑、老年迪斯科、广场舞等;病情较重、行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动,如散步、慢跑等。
病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。
尽早戒烟,控制体重。吸烟和肥胖可以增加类风湿性关节炎的发病率,也会加重类风湿关节炎的病情 [2]。
饮食上无需忌口,但应选择健康、均衡的膳食,避免饮酒。
由于发病原因未明,目前并没有办法来预防类风湿关节炎。