孙瑜妇科副主任医师
李敬生殖中心主治医师
发布时间 2018年09月18日
最后修订时间 2023年08月10日
简单地说,不孕症就是由于某些原因导致女性没法怀孕的情况。不孕症其实不是一个「具体的疾病」,而是因为有其他影响怀孕的疾病而导致的一个结果,是一个统称。
在医学上,不孕症是指育龄期女性没有采取任何避孕措施、有正常性生活 1 年而没有成功怀孕的情况。
只能说,相对来说比较高。2012 年的文献表明,我国不孕症的发病率约为 10%,且近年来有上升趋势。
不孕症的主要表现就是怀不上孩子。具体地说就是,育龄期女性没有采取任何避孕措施、有正常性生活 1 年,但一直无法成功怀孕。
此外,导致不孕症的疾病也有各自不同的表现。比如:
怀不上孩子的原因中,女方因素占 40%~55%,男方因素占 25%~40%,夫妻双方因素占 20%,免疫和不明原因约 10%。
除了女方,男方有问题的情况还是非常普遍的,这也是无法怀孕做检查时一定要夫妻双方一起进行的原因。
是。
无论男女,到一定年龄后生育力都会逐渐下降,而女性下降得更显著,通常从 35 岁开始就逐年下降。
卵巢本身的原因:
垂体或下丘脑的原因:
其他原因:
从名字上就能看出来,「黄体功能不全」的意思是黄体的功能出了问题。
黄体是卵巢排卵后形成的、具有内分泌功能的细胞团和大量新生血管,在新鲜的时候是黄色的,所以被称为黄体。
黄体的基本功能是合成和分泌孕激素,而孕激素能帮助子宫做好怀孕的准备,所以当黄体功能出问题时,子宫内膜就不能很好的转化或与胚胎同步,从而导致怀孕困难。
输卵管是卵子和精子相遇的场所,又是受精卵通过的必经之道,所以,一旦它出了问题很容易导致不孕。
在所有女性不孕症中,输卵管问题导致的不孕最常见,大约占了 1/3。
引起不孕症的输卵管因素有很多,主要的有以下几种:
子宫畸形:
子宫内膜遭到破坏:
子宫肿瘤:
这些情况可能影响精子与卵子相遇的过程,从而导致不孕。
外阴、阴道结构问题:
阴道内环境问题:
不一定,子宫内膜异位症(内异症)患者也有自然怀孕的可能。不过患有内异症的人,生育能力会比正常人下降很多,因此如果发现有内异症应该及时治疗。
精子免疫:
女方体液免疫异常:
子宫内膜局部细胞免疫异常:
不明原因性不孕很好理解,就是确定了不孕,但找不到明确的原因。
在医学上,不明原因性不孕是指经过了目前能进行的所有检查,但还是找不到原因的不孕症,不明原因性不孕症相对来说比较少,大约占全部不孕症的 10%。
可以通过以下一些方法来预测:
人体处在清醒而又非常安静,不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态叫做「基础状态」,基础状态下的体温,就叫做「基础体温」。
基础体温通常在早晨起床、没有进行任何活动时测量。
由于坚持测量有难度,太过关注这件事还会影响排卵,所以现在不太推荐基础体温测量法来预估排卵日。
意义不大。
AMH 由早期卵泡分泌。女性从出生开始,卵泡的数量就不再增长,随着年龄的增长,可用于生育的卵泡数量会越来越少,AMH 水平也随之逐渐下降。当卵泡枯竭后(比如绝经之后),体内就检测不到 AMH 了。即 AMH 水平在青春期至大约 25 岁前处于上升,之后逐渐下降,卵泡数是从出生就开始下降的。
AMH 数值与年龄密切相关,但用不同厂家试剂检查的数值不能直接比对,且还存在个体差异,因此很难给出具体的数值来说明卵巢储备好坏或预测体外助孕的成功率。临床实践当中,一般也不建议动态监测 AMH 数值来评估卵巢储备,这么做的意义不大。
不排卵,其实就是排卵障碍,大部分排卵障碍的人可以通过药物治疗从而怀孕。
首先是尽量明确病因,针对病因进行治疗,然后才是促排卵。
比如,甲状腺异常,纠正甲状腺功能之后,可能就自己排卵了,不需要促排卵;多囊卵巢综合征,首先是饮食生活方式调整,减体重后有可能恢复自发排卵,不能自发排卵,再促排卵;下丘脑垂体异常的,一般直接促排卵。
有,促排卵治疗会引起一些并发症。
最常见的并发症为「卵巢过度刺激综合征」,多见于超促排卵治疗。
其他的并发症还包括宫外孕(异位妊娠)、宫内外复合妊娠、多胎妊娠及卵巢扭转。
目前尚无证据证明促排卵治疗会增加肿瘤的风险。不过,患者排卵障碍及不孕的本身就是肿瘤的高危因素,尤其是卵巢、乳腺及子宫内膜肿瘤,所以需要治疗时还是得治。
黄体功能不足可能需要进行这些治疗:
促进卵泡发育:
刺激黄体功能:
补充黄体功能:
如果子宫纵膈不影响受孕的话可以不处理,但是如果患者不孕合并有子宫纵膈,建议手术治疗。
手术的方式是在宫腔镜下切除子宫纵膈,纵膈切除术后为了防止宫腔粘连,可以放置宫内节育器(也就是上环),做完手术三个月后取出。
一般子宫纵隔做宫腔镜手术后,半年左右可尝试怀孕。
根据具体的病因诊断,可能采用不同的方法治疗。
精子自身免疫异常:
精子同种免疫异常:
女方体液免疫异常:
对于保守治疗无效的患者,精子和卵细胞本身正常的,可以采用人工授精。
一般情况的不孕患者,医生会建议先尝试促排卵指导同房等方法,不行的话,再考虑人工授精和试管婴儿。