牙隐裂是什么？

牙隐裂（cracked tooth）也称不全牙裂、牙微裂，指的是发生在牙冠表面的、非常细小的、不容易被发现的、非生理性的细小裂纹，通俗的可以理解为瓷碗的小裂痕，在长时间的使用中，由于外力或者其他各种原因造成的难以发现的裂痕，但可能瓷碗暂时并没有缺损或者影响使用，但是在更久的时间后，可能出现其他功能性器质性损害。
患者多伴有疼痛，或继发感染，根据裂隐线的深度，采取不同的治疗措施，如酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理，当累及牙髓时，需要根管治疗。预后尚可。

牙隐裂常见吗？

临床上多见，而且有很多人由于未出现临床症状未就诊，但是实际上牙齿已经有隐裂存在。

牙隐裂有哪些症状和表现？

• 部位：在全口牙列中，是以第一磨牙比较多见，其次是第二磨牙和前磨牙，对患牙来说，部位以前磨牙和磨牙的颊侧（牙齿靠近脸颊的一侧）颈部，上颌磨牙的近中腭尖（靠近上腭的一侧牙尖）等多见。

• 症状：牙隐裂的症状和性质根据病因造成的裂缝程度有很大关系，而且不同时期表现不同，早期因局限在牙釉质，没有症状，随着裂纹加深，向牙本质延伸，累及牙髓甚至导致牙体的折裂，会出现各种牙痛：

• 无症状：此时裂线特别浅，可能局限在牙釉质，着色也比较浅，而且没有龋坏；

• 激发痛：裂线达到牙本质层，患者出现冷热刺激痛，刺激时出现一过性的疼痛，处于可复性牙髓炎的阶段，可能已经有继发龋的发生。

• 自发痛：随着裂纹的加深，尤其是造成隐裂的原因未去除的话，进展会更迅速，此时累及牙本质深层甚至是牙髓，即会出现自发性阵发性痛、放射痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状，此时不加以治疗，急性可能转为慢性，反复发作并向更深层扩展;

• 咬合痛：这时候患牙的根尖周已经出现炎症的感染，患者不敢用患侧咀嚼，叩痛非常明显，患牙可能有龋坏，也可能是初次创伤就造成根尖周的创伤。

牙隐裂一直不治疗会怎样？

牙隐裂是很难用肉眼看到的，从最开始出现特别浅的隐裂开始，可能没有明显的症状，仅仅是冷热刺激痛，随着病变发展，或者造成隐裂的因素继续存在或者加重，隐裂加深，刺激更进一步，患牙可能已经有继发龋，再感染就出现急性牙髓炎的症状，如果没有及时治疗，继续发展，经过慢性牙髓炎，反复急性发作，牙髓坏死，最后造成根尖周炎，出现不敢吃东西的症状，在这些进展过程中，如果造成牙隐裂的因素还在，比如创伤性牙合力，那患牙很可能会劈裂，根据劈裂的程度判定牙齿是否还有保留价值。

牙隐裂会引起其他什么病？

临床上常常因为其隐匿性而被忽视，造成一系列的牙髓炎症以及根尖周的炎症，还有部分患牙可能折裂而没有保留价值，需要拔除后再进行修复治疗。

牙隐裂的原因是什么？

牙隐裂的病因可以分为两个方面，即内因和外因：

• 内因：

• 这是由于牙齿特殊的解剖结构所造成的，牙齿从牙冠到牙颈部和牙根，各部分的形态、厚薄、结构都是不一样的，因此在受到外力作用时，抵抗外力的能力也是不同的，相对薄弱的地方，比如牙齿咬合面深的窝沟点隙、牙釉质中的釉板等，临床上可以发现，很多隐裂线都是发生在这些薄弱部分附近；

• 其次是牙齿在长期的咀嚼磨耗过程中，由于咬合的长期不均匀，会造成牙尖的相对偏高或低，那些相对较高的牙尖，自然在咀嚼时会受到更大的水平向的分力，更容易导致牙齿的隐裂，并且向牙本质方向加深加宽。

• 外因：也是临床上较常见的，询问患者病史的时候，患者常常会回忆到在某次吃饭的时候突然嚼到砂砾、骨渣等，突然咯了牙一下。这种突然施加在单颗牙的咬合力，应力集中，因此极易造成包括隐裂在内的牙体硬组织损伤。除了吃饭过程中发生的意外，在其他可能造成牙齿的应力集中的情况都有可能造成牙隐裂，比如说外伤或者是医源性的损伤等。

牙隐裂怎么诊断？

牙隐裂具有隐匿性，难以用肉眼发现，诊断难，一般在临床，凡是症状类似于牙髓炎、根尖周炎的患牙，叩痛明显，但是并没有发现龋坏、缺损等牙体的硬组织病时，就需要考虑是否存在牙隐裂。
再通过询问病史，拍摄 X 线片排除其他病变，同时，要利用灯光和口镜多角度的照射观察，也可以用深色液体，比如碘酊、龙胆紫来进行染色检查有助于发现裂线，绵卷咬诊、探针加力探诊如果出现明确的疼痛即可确诊。

牙隐裂的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

• 常规口腔检查，视诊，触诊，叩诊，探诊，有助于诊断；

• X 线片：在不能确认诊断的情况下需要拍摄 X 线片观察是否有其他的病变，辅助诊断；

• 特殊检查：在常规口腔检查不能确诊时，需要通过染色检查来帮助诊断，该检查不会疼痛，没有创伤，非常简单。

牙隐裂的患者要去看哪个科？

牙体牙髓科、口腔科。

牙隐裂需要住院吗？

不需要。

牙隐裂怎么治疗？

牙隐裂的确诊很困难，在确诊之后，即使做了相应治疗，疗效也无法保证，根据症状来大致估计隐裂线的深度，并且根据深度进行治疗：

• 浅：隐裂线在牙釉质层，如果着色比较浅并且没有继发龋的，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理即可，因为比较浅的隐裂，患者可能并没有什么症状，或者仅仅是稍微冷热敏感，往往是在吃饭或者其他原因牙齿受创后就积极就诊，发现隐裂线较早，此时酸蚀脱敏即可。

• 中：牙隐裂达到牙本质浅层、中层。临床检查着色比较深，已经有继发龋，这种情况可以沿着隐裂线进行备洞，再用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌丁香油粘固剂暂封，然后交待患者观察 2～4 周，没有症状的时候复诊更换光固化复合树脂。

• 深：牙隐裂达到牙本质深层，可能已经累及到牙髓。这种情况应做牙髓治疗（根管治疗），因为根管治疗需要打开牙齿找到根管，需要对牙冠有一定的磨切，那么，牙体组织也会被削弱，所以，要在治疗前将患牙降牙合（即将牙齿的咬合面稍微磨切一部分，减少患牙的受力，防止折裂），在治疗完毕之后要及时地进行冠修复，保护剩余的牙体组织，并且在做完这些治疗以后，也需要患者定期复诊，如若咬合痛不能控制，还是不敢用患侧咀嚼，牙周也出现反复肿胀，或者出现了明显的窦道口，建议患者拔除患牙再进行其他相关的修复治疗。

牙隐裂患者在饮食上要注意什么？

• 治疗期间建议患者不使用患侧或者进食比较温软的食物，比较浅的牙隐裂，在治疗完之后，也需要患者注意饮食，不要吃过硬的食物，避免应力集中；

• 做好口腔护理，正确刷牙及使用牙线，维护好口腔卫生；

• 不抽烟，不喝酒，不吃一些刺激性较大的食物，减少可能对牙髓的刺激。

牙隐裂患者在生活上要注意什么？

定期进行口腔检查，发现口腔的问题及时治疗，对于残根、残冠或者是牙齿的缺失早期进行治疗和修复，避免偏侧咀嚼，尽量避免吃过硬的食物或者用牙齿咬坚果壳、开瓶盖等可能造成牙齿损伤的危险行为。

牙隐裂可以预防吗？

可以，具体预防措施如下：

• 消除牙合创伤：对于牙齿存在的高陡的牙尖、锐利的边缘等，是长期的不均匀的磨耗导致的，这种牙齿即使在正常的咀嚼过程中都会受到较大的水平向的分力，牙体和牙周膜都承受较大的力量，是特别容易造成牙齿隐裂甚至是劈裂或者是牙周膜软组织的损伤，如果养成定期进行口腔检查的习惯，早期的将这些危险因素去除，磨掉过锐的牙尖，是对已经发生隐裂牙的治疗过程之一，也是预防其他牙齿发生隐裂的有效措施。

• 平衡咬合力：有的患者除了主诉牙之外，口腔中还可能存在各种其他这样或那样的问题，由这些问题可能导致患者偏侧咀嚼，使得某一侧牙齿长期承受较大的力量，另一侧废用，不仅牙齿出现隐裂的概率加大，颞下颌关节也会出现不同程度的紊乱。因此，在口腔检查时，不仅需要患者配合治疗主诉牙，同时建议患者对于其他口腔问题积极治疗，比如伸长的第三磨牙、残根、残冠，牙齿的缺失等，做一个全面的处理，这样，才能使得全口的咬合被多数牙分担，咬合处于一个平衡的状态，防治个别牙齿负担过重而发生隐裂。