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简介

什么是牙隐裂?

牙隐裂(cracked tooth)也称不全牙裂、牙微裂,指的是发生在牙冠表面的、非常细小的、不容易被发现的、非生理性的细小裂纹,通俗的可以理解为瓷碗的小裂痕,在长时间的使用中,由于外力或者其他各种原因造成的难以发现的裂痕,但可能瓷碗暂时并没有缺损或者影响使用,但是在更久的时间后,可能出现其他功能性器质性损害。

患者多伴有疼痛,或继发感染,根据裂隐线的深度,采取不同的治疗措施,如酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理,当累及牙髓时,需要根管治疗。预后尚可。

牙隐裂常见吗?

临床上多见,而且有很多人由于未出现临床症状未就诊,但是实际上牙齿已经有隐裂存在。

症状

牙隐裂有哪些表现?

  • 部位:在全口牙列中,是以第一磨牙比较多见,其次是第二磨牙和前磨牙,对患牙来说,部位以前磨牙和磨牙的颊侧(牙齿靠近脸颊的一侧)颈部,上颌磨牙的近中腭尖(靠近上腭的一侧牙尖)等多见。

  • 症状:牙隐裂的症状和性质根据病因造成的裂缝程度有很大关系,而且不同时期表现不同,早期因局限在牙釉质,没有症状,随着裂纹加深,向牙本质延伸,累及牙髓甚至导致牙体的折裂,会出现各种牙痛:

    • 无症状:此时裂线特别浅,可能局限在牙釉质,着色也比较浅,而且没有龋坏;

    • 激发痛:裂线达到牙本质层,患者出现冷热刺激痛,刺激时出现一过性的疼痛,处于可复性牙髓炎的阶段,可能已经有继发龋的发生。

    • 自发痛:随着裂纹的加深,尤其是造成隐裂的原因未去除的话,进展会更迅速,此时累及牙本质深层甚至是牙髓,即会出现自发性阵发性痛、放射痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状,此时不加以治疗,急性可能转为慢性,反复发作并向更深层扩展;

    • 咬合痛:这时候患牙的根尖周已经出现炎症的感染,患者不敢用患侧咀嚼,叩痛非常明显,患牙可能有龋坏,也可能是初次创伤就造成根尖周的创伤。

牙隐裂常是如何发展的?

牙隐裂是很难用肉眼看到的,从最开始出现特别浅的隐裂开始,可能没有明显的症状,仅仅是冷热刺激痛,随着病变发展,或者造成隐裂的因素继续存在或者加重,隐裂加深,刺激更进一步,患牙可能已经有继发龋,再感染就出现急性牙髓炎的症状,如果没有及时治疗,继续发展,经过慢性牙髓炎,反复急性发作,牙髓坏死,最后造成根尖周炎,出现不敢吃东西的症状,在这些进展过程中,如果造成牙隐裂的因素还在,比如创伤性牙合力,那患牙很可能会劈裂,根据劈裂的程度判定牙齿是否还有保留价值。

牙隐裂有哪些并发症?

临床上常常因为其隐匿性而被忽视,造成一系列的牙髓炎症以及根尖周的炎症,还有部分患牙可能折裂而没有保留价值,需要拔除后再进行修复治疗。

病因

牙隐裂的病因有哪些?

牙隐裂的病因可以分为两个方面,即内因和外因:

  • 内因

    • 这是由于牙齿特殊的解剖结构所造成的,牙齿从牙冠到牙颈部和牙根,各部分的形态、厚薄、结构都是不一样的,因此在受到外力作用时,抵抗外力的能力也是不同的,相对薄弱的地方,比如牙齿咬合面深的窝沟点隙、牙釉质中的釉板等,临床上可以发现,很多隐裂线都是发生在这些薄弱部分附近;

    • 其次是牙齿在长期的咀嚼磨耗过程中,由于咬合的长期不均匀,会造成牙尖的相对偏高或低,那些相对较高的牙尖,自然在咀嚼时会受到更大的水平向的分力,更容易导致牙齿的隐裂,并且向牙本质方向加深加宽。

  • 外因:也是临床上较常见的,询问患者病史的时候,患者常常会回忆到在某次吃饭的时候突然嚼到砂砾、骨渣等,突然咯了牙一下。这种突然施加在单颗牙的咬合力,应力集中,因此极易造成包括隐裂在内的牙体硬组织损伤。除了吃饭过程中发生的意外,在其他可能造成牙齿的应力集中的情况都有可能造成牙隐裂,比如说外伤或者是医源性的损伤等。
诊断

怎么确定得了牙隐裂?

牙隐裂具有隐匿性,难以用肉眼发现,诊断难,一般在临床,凡是症状类似于牙髓炎、根尖周炎的患牙,叩痛明显,但是并没有发现龋坏、缺损等牙体的硬组织病时,就需要考虑是否存在牙隐裂。

再通过询问病史,拍摄 X 线片排除其他病变,同时,要利用灯光和口镜多角度的照射观察,也可以用深色液体,比如碘酊、龙胆紫来进行染色检查有助于发现裂线,绵卷咬诊、探针加力探诊如果出现明确的疼痛即可确诊。

牙隐裂的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?

  • 常规口腔检查,视诊,触诊,叩诊,探诊,有助于诊断;

  • X 线片:在不能确认诊断的情况下需要拍摄 X 线片观察是否有其他的病变,辅助诊断;

  • 特殊检查:在常规口腔检查不能确诊时,需要通过染色检查来帮助诊断,该检查不会疼痛,没有创伤,非常简单。
治疗

牙隐裂的患者要去看哪个科?

口腔内科(牙体牙髓病)。

牙隐裂需要住院吗?

不需要。

牙隐裂如何治疗?

牙隐裂的确诊很困难,在确诊之后,即使做了相应治疗,疗效也无法保证,根据症状来大致估计隐裂线的深度,并且根据深度进行治疗:

  • :隐裂线在牙釉质层,如果着色比较浅并且没有继发龋的,用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理即可,因为比较浅的隐裂,患者可能并没有什么症状,或者仅仅是稍微冷热敏感,往往是在吃饭或者其他原因牙齿受创后就积极就诊,发现隐裂线较早,此时酸蚀脱敏即可。

  • :牙隐裂达到牙本质浅层、中层。临床检查着色比较深,已经有继发龋,这种情况可以沿着隐裂线进行备洞,再用氢氧化钙糊剂覆盖,氧化锌丁香油粘固剂暂封,然后交待患者观察 2~4 周,没有症状的时候复诊更换光固化复合树脂

  • :牙隐裂达到牙本质深层,可能已经累及到牙髓。这种情况应做牙髓治疗(根管治疗),因为根管治疗需要打开牙齿找到根管,需要对牙冠有一定的磨切,那么,牙体组织也会被削弱,所以,要在治疗前将患牙降牙合(即将牙齿的咬合面稍微磨切一部分,减少患牙的受力,防止折裂),在治疗完毕之后要及时的进行冠修复,保护剩余的牙体组织,并且在做完这些治疗以后,也需要患者定期复诊,如若咬合痛不能控制,还是不敢用患侧咀嚼,牙周也出现反复肿胀,或者出现了明显的窦道口,建议患者拔除患牙再进行其他相关的修复治疗。
生活

牙隐裂患者在饮食上要注意什么?

  • 治疗期间建议患者不使用患侧或者进食比较温软的食物,比较浅的牙隐裂,在治疗完之后,也需要患者注意饮食,不要吃过硬的食物,避免应力集中;

  • 做好口腔护理,正确刷牙及使用牙线,维护好口腔卫生;

  • 不抽烟,不喝酒,不吃一些刺激性较大的食物,减少可能对牙髓的刺激。

牙隐裂患者在生活上要注意什么?

定期进行口腔检查,发现口腔的问题及时治疗,对于残根、残冠或者是牙齿的缺失早期进行治疗和修复,表面偏侧咀嚼,尽量避免吃过硬的食物或者用牙齿咬坚果壳、开瓶盖等可能造成牙齿损伤的危险行为。

预防

牙隐裂可以预防吗?

可以,具体预防措施如下:

  • 消除牙合创伤:对于牙齿存在的高陡的牙尖、锐利的边缘等,是长期的不均匀的磨耗导致的,这种牙齿即使在正常的咀嚼过程中都会受到较大的水平向的分力,牙体和牙周膜都承受较大的力量,是特别容易造成牙齿隐裂甚至是劈裂或者是牙周膜软组织的损伤,如果养成定期进行口腔检查的习惯,早期的将这些危险因素去除,磨掉过锐的牙尖,是对已经发生隐裂牙的治疗过程之一,也是预防其他牙齿发生隐裂的有效措施。

  • 平衡咬合力:有的患者除了主诉牙之外,口腔中还可能存在各种其他这样或那样的问题,由这些问题可能导致患者偏侧咀嚼,使得某一侧牙齿长期承受较大的力量,另一侧废用,不仅牙齿出现隐裂的概率加大,颞下颌关节也会出现不同程度的紊乱。因此,在口腔检查时,不仅需要患者配合治疗主诉牙,同时建议患者对于其他口腔问题积极治疗,比如伸长的第三磨牙、残根、残冠,牙齿的缺失等,做一个全面的处理,这样,才能使得全口的咬合被多数牙分担,咬合处于一个平衡的状态,防治个别牙齿负担过重而发生隐裂。
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