乳腺良性肿瘤包括哪些类型？

良性乳腺肿瘤包括一组异质性的病变，有些可以表现为明显可触及的肿块，有些则只是在影像学检查中（如彩超、X线钼靶）偶然发现的占位。

常见的良性乳腺肿瘤有：乳腺囊性增生病、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤。此外，尚有一些少见类型。

• 乳腺囊性增生病： 本病命名非常混乱，又称乳腺小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病、慢性囊性乳腺炎等。本病特点是病灶为乳腺组成成分的增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常。常见于 30～50 岁妇女，与卵巢功能失调有关。

• 乳腺导管内乳头状瘤： 又称乳头状瘤病。多见于 40～45 岁经产妇。

• 乳腺纤维腺瘤、巨纤维腺瘤：（直径 7 cm 以上的纤维腺瘤） 纤维腺瘤属于乳腺纤维上皮型肿瘤，青少年女性常见，年龄 20～30 岁最多，与体内雌激素水平高有关。

乳腺良性肿瘤会恶变吗？

良性乳腺肿瘤是一组异质性的疾病，理论上都有恶变的风险，但各疾病的癌变风险差异很大。

• 单纯的乳腺囊性增生病极少恶变，但如伴有上皮不典型增生，则属于癌前病变。

• 乳腺导管内乳头状瘤有恶变倾向，且来源于中小导乳管恶变可能更大。

• 单纯的乳腺纤维腺瘤很少恶变，但巨纤维腺瘤恶变为分叶状肿瘤的概率大大增加。

乳腺良性肿瘤会有哪些症状和表现？

• 乳腺囊性增生病： 常见于 30～50 岁，常有一侧或双侧乳房胀痛，轻者如针刺样不适，可累及肩部、上肢、胸背部，一般在月经来潮前疼痛明显，来潮后减轻或消失。触诊可触及乳房内散在圆形结节，大小不等，质韧，边界欠清，可有触痛，病灶位于乳头外上方多见。少数病人可有乳头溢液，常为棕色或血性液体。停经后症状常自动消失。

• 乳腺导管内乳头状瘤： 多见于 40～45 岁经产妇，主要症状是乳头反复溢出血性液体，而无疼痛，有时可在乳晕下方触及小结节，但大多数时候无法触及病灶，轻压乳晕区或挤压乳头时可有血性溢液。

• 乳腺纤维腺瘤： 是 20～30 岁青少年女性中的常见肿瘤，可多发，大小不一，大都呈卵圆形，有时分叶，表面光滑、质实而韧，边界清楚。生长缓慢，可数年无变化，但在妊娠、哺乳或绝经前可突然迅速增大。

乳腺良性肿瘤会有疼痛症状吗？

乳腺囊性增生病可能会造成乳房胀痛，月经来潮前明显，来潮后减轻或消失。但症状因人而异，部分患者无明显疼痛或仅有偶发的轻微不适。乳头状瘤病、纤维腺瘤一般没有疼痛。

乳腺良性肿瘤是由什么原因引起的？

乳腺良性肿瘤的发生可能与卵巢功能失调、体内雌激素水平升高等有关。

乳腺良性肿瘤应去哪个科室就诊？

应至甲状腺乳腺外科就诊，部分医院如未细分科室，可就诊普外科。

患者需要提供的病史包括哪些？

医务人员诊治乳腺疾病的最初步骤应是询问病史，为了自身健康，患者有义务配合提供详实的个人史和病史，主要包括以下内容：

• 所有人： 初潮年龄、怀孕次数、生产次数、初产年龄，乳癌家族史（包括患病亲戚、亲属患病年龄、肿瘤部位及类型等），乳腺疾病诊疗史。

• 绝经前女性： 末次月经日期，月经周期，避孕药物的应用。

• 绝经后妇女： 绝经时间，激素替代疗法的应用。

乳腺良性肿瘤进行乳房触诊有无帮助？

由于乳腺良性肿瘤体积往往较小，囊性增生病、导管内乳头状瘤较软，加之患者缺乏系统的医学训练，故大多数时候难以发现乳腺良性肿瘤。而且因为手法不正确等因素，还有可能误诊，造成不必要的焦虑和紧张。

训练有素的外科医生，在查体过程中可触诊发现一些乳腺肿瘤。有助于乳腺肿瘤的早期发现。

乳腺良性肿瘤可疑时应该做哪些检查？

结合患者的年龄、个人史及病史、症状，辅以乳腺彩超、X 线钼靶检查，必要时可应用乳腺磁共振、纤维乳管镜检查，大多数乳腺肿瘤都可以被发现。

乳腺良性肿瘤病人为什么查了彩超，医生又开了钼靶检查？

乳腺彩超和 X 线钼靶检查的原理不同，各有优势。

彩超是最常用的乳腺影像学检查，具有方便、无创的优点，适合乳腺疾病普查，但存在敏感度、特异度较差的劣势，而乳腺 X 线钼靶检查在鉴别良恶性疾病、早期发现乳癌方面，比彩超有更大优势。

因此临床上，乳腺彩超和钼靶检查是相辅相成的。

乳腺良性肿瘤如何治疗？都需要手术治疗吗？

• 乳腺囊性增生病绝大多数可采取非手术治疗，如采取乳罩托举乳房等治疗，部分较严重的患者可在医师指导下行激素治疗。但对病灶局限、肿块明显、短期内迅速增大，或影像学提示可能恶变的患者，建议尽快行手术切除。

• 导管内乳头状瘤由于有恶变倾向，建议手术切除。

• 纤维腺瘤虽是良性肿瘤，但一般仍建议手术切除，以防继续生长。术后常规对切除的肿瘤进行病理检查，术前怀疑可能恶变的，最好术中行快速病理检查，但要注意的是，术中快速病理与最终病理可能不一致，以最终病理报告为准（金标准）。

• 需要特别强调的是，男性也有乳房，也有发生良性乳腺肿瘤、乳腺癌的风险，而男性乳癌预后较差，故一旦发现乳腺占位均建议手术切除。

乳腺良性肿瘤行手术切除，是传统开放手术好，还是微创手术好？

• 传统开放手术具有直观、操作方便、容易保持肿瘤切缘完整的优点，但创伤较大，术后发生局部脂肪液化、感染、愈合不良的风险较高。

• 微创手术是近年来兴起的新技术，具有创伤小、恢复快的优点。但需注意，微创手术也有限制及禁忌证，此外，费用较高。限制及禁忌证如下：

  • 肿瘤 3cm 以下；
  • 对怀疑恶性的肿瘤可活检，但禁止旋切，以免恶性细胞扩散；
  • 超声提示钙化严重的肿瘤，不宜微创。

无论传统还是微创手术，都可以达到完全切除的目的。在病情允许的前提下，患者应根据个人经济情况、心理承受能力等自由选择。

乳腺良性肿瘤手术后会复发吗?

即使是良性肿瘤，术后仍有复发风险。复发主要来自两方面：

• 一为肿瘤残余，正规医疗机构的规范治疗中该情况已非常少见；

• 二为肿瘤再发生，可以拿种子和土壤类比，有些人乳房的某些细胞（种子）就是比别人的容易生成良性肿瘤，而且乳房（土壤）也适合滋生肿瘤，切除肿瘤后土壤尚在，种子犹存，自然有复发的风险（除非釜底抽薪——双侧乳腺全切）。

因此，即使是良性肿瘤，切除术后每 6～12 个月复查一次乳腺彩超仍是必要的。

乳腺良性肿瘤临床诊断后，为什么一定要做病理检查？医院是有意乱收费吗？

病理诊断是疾病诊断的「金标准」，在病理检查前不能 100% 保证是良性病变。不计其数的病例告诉我们，很多术前认为良性的病变，最终病理提示恶性肿瘤，反之亦然，所以需要病理诊断一锤定音。病理诊断对乳腺良性肿瘤的意义主要有两方面：

• 鉴别良性病变、原位癌、浸润性癌，为后续诊疗提供依据；

• 评估良性病变发展为恶性病变的风险。

乳腺良性肿瘤在手术前诊断后，但术后病理报告是恶性的怎么办？

应尽快行乳腺癌根治术，扩大切除范围、清扫可能转移的淋巴结。成功的手术是治愈乳腺癌最关键的一步。

「乳房按摩」、「乳房保养」、「精油疗法」能够消除乳腺良性肿瘤吗？

笔者从事普外科工作多年，诊治乳腺病患者数以百计，定期参与各类学习、会议了解前沿，但从未听说主流医学界提倡「乳房按摩」、「乳房保养」、「精油疗法」。不便评论，但有一句良言奉劝：专业的事情，还请专业人士来做。

乳腺良性肿瘤发生后，可以喝豆浆吗？

曾有传言，豆浆内含类雌激素成分异黄酮，饮用后会提升体内雌激素水平，导致乳腺肿瘤发生。已被证实是彻头彻尾的妖言惑众，原因如下：

• 第一，异黄酮并非雌激素，且活性远低于雌激素；
• 第二，豆浆中的异黄酮相对人体的「雌激素池」来说几乎可忽略不计；
• 第三，国内外都有高质量的研究报道，每天饮用豆浆，不但不会增加乳腺肿瘤发病率，反而由于营养均衡、充足，降低了多种恶性肿瘤的发病率，包括乳腺癌。

所以，想喝豆浆就放心喝吧。

乳腺良性肿瘤如何预防？

预防乳腺良性肿瘤的发生应该从改变生活习惯方面入手，如：

• 少喝酒，戒烟，健康饮食，尽量避免过多接触激素相关的食物；

• 维持健康的体重：肥胖人群其激素水平可能会受到影响；

• 保持机体的活跃度：可每周进行 150 分钟左右的适度有氧运动；

• 了解常见乳腺良性肿瘤的发生年龄，根据自己的年龄范围定期进行体检，以做到及早发现。