丁香医生医学团队
周勐皮肤科副主任医师
发布时间 2018年01月10日
最后修订时间 2024年09月19日
色素痣也称痣、细胞痣和黑素细胞痣,由黑素细胞在局部聚集形成,是一种良性错构瘤病(局部正常组织由于错误的排列组合,形成了类似肿瘤样的畸形,但并非正真的肿瘤),在人群中普遍常见,各年龄段均可发生,色素痣的形状、大小、数目等因人而异,可见于身体任何部位[1,2]。
一般无不适症状,仅影响美观,可不处理,若是存在恶变的风险(如色素痣表面出现溃疡、糜烂或是短期内外观巨变等情况),则建议尽早切除,根据色素痣的大小和生长的部位,可选择激光或手术治疗[1,3]。
通常说的「痣」就是指色素痣。但其实还有无色素痣、蜘蛛痣、鲜红斑痣等特殊类型。
十分常见,色素痣是临床上最常见的良性肿瘤,几乎每个人身上都会存在,男女老少均可发生。据统计,正常人体表平均有 15~20 颗色素痣[4]。
根据痣细胞在皮肤内的位置不同,可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣[1,2]:
根据色素痣发生的时间,可分为先天性和后天性 [1,2]:
色素痣是发生在皮肤的良性肿瘤,应该先去正规医院的皮肤科或者美容整形科就诊。
没有。
色素痣可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜 [1,2]。
皮损:直观来看色素痣为长在皮肤的肿物,可为扁平或略隆起的斑疹、丘疹,也可呈半球状、乳头状、结节或带蒂状的皮损。
数目:数目不等,可为一个、数个至数十个。
颜色:因痣细胞内色素含量不同,颜色可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色,个别无色素皮损多呈皮色。
毛发生长:有些皮损处表面光滑,没有毛发,有些皮损处可长有一根或数根短而粗的黑毛。
自觉症状:色素痣一般不会引起不适症状,既无瘙痒、也不疼痛。
一般良性的色素痣没有什么危害,只是可能会影响美观。
绝大部分的色素痣也都是良性的,极少数痣细胞可能会转移至特殊部位(如手掌、脚掌、腋窝等处)并在此异常聚集,形成的色素痣由于长期的摩擦就有发生恶变的可能。
良性痣特征一般为:皮损直径 < 3 mm,颜色一致,边缘整齐,表面光滑,表皮柔软,进展缓慢,大小和颜色较恒定不变 [1,2]。
发生在手掌、脚掌、腰周、腋窝、会阴部、颈部等易摩擦部位的色素痣容易发生恶变。
痣的体积在短期内突然增大。
痣的颜色在短期内变黑或者加深发亮。
痣的表面出现糜烂、溃疡、结痂、出血或肿胀。
痣的部位出现疼痛或瘙痒。
痣的周围出现卫星病灶(在一个色素痣的周围又长出多个小的皮损)。
痣附近出现淋巴结肿大 [2]。
色素痣是一种发育畸形,与痣细胞在移动过程中的异常聚集有关[2,4]。
痣细胞起源于神经嵴,是类似表皮细胞的多角形或卵圆形细胞,胞内含有黑色素颗粒,有一个卵圆形的细胞核。所有人体内都存在痣细胞,若痣细胞在移行过程中若异常聚集,就可形成色素痣 [4]。
目前关于痣细胞异常聚集的原因,尚不明确。
色素痣很常见,几乎每个人身上都有。从婴儿期到老年期都可以发生,随年龄增长数目会增加,往往在青春期性成熟时及妊娠期增多增大,女性的痣一般比男性多,白人的痣比黑人多 [1]。
目前研究认为色素痣是个体皮肤局部发育异常。是没有遗传性的。
色素痣属于良性皮肤肿瘤,不具有传染性 [1]。可正常参加各种社交活动。
色素痣一般根据典型临床表现就可诊断。有条件时可进行皮肤镜检查。必要时进行病理检查 [1,2]。
体格检查:医生主要通过问诊、视诊和触诊,了解皮损出现的时间及大小有无变化,观察皮损的部位、外观、质地,同时可观察有无溃疡和出血的情况。
皮肤镜检查:利用显微镜等仪器设备,可观察到表皮、真皮连接处以及真皮浅层组织的结构变化。
病理检查:取一小部分病损处的组织,放于显微镜下进行观察,既能诊断色素痣及其类型,还能明确有无发生恶变。
医生主要根据症状即可诊断,如皮肤或黏膜处出现数目不等的斑疹、丘疹或结节(高于皮肤的小疙瘩样皮损),棕色、褐色、黑色等,圆形,边界清楚,表面光滑等特征。
有时色素痣可能症状不是很典型,可能需要进行病理切片检查。
雀斑: 多长在面部,表现为对称性分布的黄褐色点状色素斑,雀斑一般不会高出皮肤,有遗传性。雀斑颜色可随季节发生变化,夏季紫外线强烈时,颜色加深,秋冬季紫外线减弱时,颜色变浅;而色素痣的颜色不会随紫外线强度发生改变。
脂溢性角化病: 就是我们平常所说的老年斑,属于良性疾病。好发于 40 岁以后,面部、背部及手背等处。表面粗糙,可有油腻性痂,痂容易刮除,色素痣的皮损则不能轻易刮除,二者可以此简单区分。
寻常疣: 俗称「刺瘊」「瘊子」。 是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种皮肤表面赘生物,表面粗糙,顶端可呈刺状、菜花状等形态。多见于儿童及青年,有传染性。可通过皮损的具体表现加以鉴别,也可到医院通过皮肤镜检查或病理检查来鉴别二者。
皮肤纤维瘤: 中青年多见,可自然发生或由外伤引起,皮肤纤维瘤多为黄褐色或淡红色的皮内丘疹或结节(长在皮肤内的肿块),质地比较硬。一般就医后通过病理检查来鉴别二者。
良性的色素痣一般无需治疗,除非有美容要求 [1]。但当有恶变征象时(详见上文「色素痣在哪些情况下要警惕发生恶变」),则必须手术切除。常见的色素痣主要有两大类治疗方法:
非手术治疗: 激光,冷冻,电灼等。主要用于治疗较小(直径小于 3 mm)、位置表浅的色素痣 [4,5]。
手术治疗: 是治疗色素痣的首选方法也是主要方法。任何类型的色素痣均可使用手术进行切除,临床上常用于治疗较大或不能排除恶变的色素痣,不但能切除色素痣,还能进行病理检查,明确其性质 [3,4]。
优点:
缺点:
目前认为:除一些特殊类型的色素痣,各类型的痣细胞痣均不建议采用激光、电灼、冷冻等非手术治疗方法,而建议首选手术治疗,原因如下 [4]:
这种方法基本上已被淘汰。
腐蚀疗法操作简单、费用少,曾用来治疗色素痣。但是应用腐蚀剂治疗的过程本身也是对组织的一种恶性创伤刺激,可诱发恶变,且腐蚀剂本身及治疗过程较难把控,容易损伤过度并可能伤及其他正常皮肤 [3],处理不好更容易留疤。而且治疗后无法行组织病理检查,容易遗漏已经出现变化的色素痣。
激光祛痣可能会引起轻度皮损,一般 1~2 周左右创面会愈合,具体的愈合时间需要看点痣的深度,点的越浅相对愈合的越快。如果超过真皮浅层这个深度,点痣以后通常就会留下不同程度的疤痕了,有经验的医生会把握点痣的深度。
恢复期间可以使用重组人表皮细胞生长因子促进创面加快愈合,但生长因子并没有抗感染的作用,可以配合抗生素软膏使用,比如红霉素软膏或百多邦软膏。
创面愈合前不要沾水,保持清洁干燥,结痂后不要用手去抠, 结痂干燥没有红肿炎症的情况下、等其自然脱落即可,注意防晒预防色素沉着。
直径超过 3 mm 的一般不建议激光祛除,通常建议手术切除、美容缝合处理,手术可以在三甲医院整形美容科就诊。激光点痣一般分高频电激光以及二氧化碳点阵激光治疗,根据痣的深度,一般一次或者多次可以有效祛除。
激光祛除色素痣效果良好。
激光点痣有一定的适应证和选择性。通常只适用于直径大小为 2~3 个毫米以下浅表的色素痣。如果是太大的痣、浸润较深的痣并不太适合使用激光,使用激光有可能无法完整祛除。
激光点痣后可能存在深部残留,治疗后数月病变会再次复发,可再次行激光治疗,但不宜治疗次数过多。
反复使用激光治疗,有风险会诱发色素痣面积变大、甚至性质发生改变,尤其是在手掌以及足底高危部位的痣建议尽量采用手术方式切除,手术切除效果更为确切。
如果决定了要点痣,请正规医院就诊治疗。
点痣一般用的是二氧化碳激光,费用主要是按光斑收费,一个光斑一般 20~50 元不等,具体每个医院都不一样的,这是公立医院的价格。
以 2 mm 的痣为例,一般需要 3~5 个光斑,具体要看痣的深浅,因为点痣一般用的能量比较小,这样留疤痕比较小或者不留疤痕。
最终的花费情况需要由医生面诊后,根据痣的面积大小、数量、类型来决定,需要沟通后,医生来调节激光光斑大小和能量高低。
另外,地区、医院级别不同,价格也会有不同。
饮食一般不会对色素痣产生明显影响,所以不用特别的忌口。平常均衡饮食即可。
由于黑色素在局部聚集增生的原因尚不明确,所以色素痣暂无特殊预防措施。
但当自觉色素痣出现异常时,早就医、早治疗可以预防色素痣恶变。